Hormonální antikoncepce

Do pojmu hormonální antikoncepce zařazujeme nejen klasické pilulky, ale také tzv. pilulku „po“, vaginální kroužek, náplast, dlouhodobé injekce či implantát, který se zavádí do podkoží na ruce (není momentálně v ČR dostupný), a v neposlední řadě hormonální tělísko, které se trochu vymyká. Poslední tři možnosti jsou z okruhu tzv. gestagenní hormonální antikoncepce a probereme ji samostatně. Začněme tím nejčastějším a asi nejznámějším, a to je klasická pilulka.

Pilulka

V dnešní době se nejvíce používají kombinované preparáty, kde je zastoupen jak estrogen, tak progestin. Mechanismus účinku je ten, že zvnějšku dodaný hormon dá mozku signál, že se nachází v jiné fázi cyklu a mozek nevydá rozkaz vaječníkům k ovulaci. Primárně jde tedy o blokádu ovulace, k tomu pak ještě změna cervikálního hlenu na vazký, který se stává pro spermie neprůchodným. Hormonální antikoncepce se užívá ve 28denních cyklech, nejčastěji je 21 aktivních tablet a poté 7 tablet bez účinku. V tuto dobu nastává menstruace. V některých baleních může být aktivních tablet 22 nebo 24 a podle toho pak 6 nebo 4 neaktivních. Žena ale polyká jednu pilulku každý den, což snižuje riziko chyby v užívání.

Výhody
Výhodou je poměrně velká spolehlivost. Vhodná je pro většinu žen (kontraindikace a nevýhody budou v dalším odstavci). Výhodou je také kontrolovaná hladina hormonů a takzvané pseudomenstruační krvácení, kdy je krvácení vyvoláno de facto odnětím hormonů (přestávka v užívání nebo nefunkční tablety v platíčku). Z toho vyplývají výhody pro ženy s nepravidelným nebo bolestivým cyklem či nadměrným krvácením. Jedná se tedy o zmírnění až vymizení premenstruačního syndromu, silné nepravidelné menstruace. Díky tomu, že nedochází k ovulaci a ovulační cyklus je blokován, je výrazná redukce tvorby cyst. Hormonálně je řízena také endometrióza, hormonální antikoncepce je jednou z forem léčby. Hormonální antikoncepce má také protektivní vliv před rakovinou vaječníků, tlustého střeva a před pozdějším rozvojem rakoviny těla děložního. Vedlejším, ale důležitým efektem pro mnoho žen je snížení tvorby akné a ochlupení například na tváři, snížení rizika zánětů dělohy, vaječníků a vejcovodů. Díky pseudomenstruaci, která je většinou mírná, se zlepší i anémie u žen, které ji mají a byla třeba částečně způsobena silnou menstruací. V některých případech je hormonální antikoncepce užívána u syndromu polycystických vaječníků a v neposlední řadě jako hormonální substituce u žen s nedostatkem pohlavních hormonů.

Nevýhody
Rizika a nevýhody jsou poměrně malé. Musíme ale zmínit riziko hluboké žilní trombózy – především u žen s již existující trombofilní mutací. První tři měsíce se může objevit špinění v průběhu cyklu, které se většinou upraví. Někdy se může objevit napětí v prsou a vzácně migrény nebo ztučnění jater, které se upraví po vysazení antikoncepce. Dnešní moderní preparáty již neovlivňují významně játra, jaterní testy, ani nestojí za vznikem křečových žil. V neposlední řadě mnoho žen zajímá, zda po pilulce přiberou. Při dnešních preparátech je již v mnoha studiích prokázáno, že ne.

Kontraindikace
Protože do vzácných nežádoucích účinků patří trombembolická nemoc (TEN), arteriální komplikace a cévní mozkové příhody, věnujeme zvláštní pozornost ženám, které mají BMI větší než 30, kouří, mají vysoký tlak, cukrovku nebo se léčí s vysokým cholesterolem. Také u jaterních funkcí jsme opatrní, i když nové preparáty jsou již velmi šetrné. U žen, které prodělaly hepatitidu, mononukleózu nebo mají sníženou funkci jater, je potřeba věnovat velkou pozornost při volbě antikoncepce. U těchto žen by mohlo užívání pilulky onemocnění zhoršit a zároveň by byla snížena účinnost. Taktéž tedy nenasazujeme antikoncepci u žen, které již prodělaly hlubokou žilní trombózu nebo cévní mozkovou příhodu či arteriální komplikaci (infarkt myokardu).

Vaginální kroužek či náplast

Fungují úplně stejně jako pilulka, akorát neprocházejí přes žaludek a střeva. Náplast, která se lepí na kůži (většinou na rameno), uvolňuje hormony. Výhodou je, že nemusí žena každý den myslet na pilulku, nevýhodou je sloupnutí nebo její viditelnost v létě v plavkách. Vaginální kroužek se zavádí na 3 týdny do pochvy kolem hrdla děložního; zavede si ho každá žena, která zvládne zavést tampon nebo vaginální kalíšek. Výhodou je také nevstřebávání přes gastrointestinální trakt a tuto antikoncepci volíme například u žen s celiakií nebo onemocněním střev, kde předpokládáme horší vstřebávání právě ve střevním traktu, a tím sníženou účinnost antikoncepce.

Pilulka ,,PO”

Jedná se o metodu, která není antikoncepcí v pravém slova smyslu. Jde spíš o nouzové řešení situace pokud došlo k nechráněnému styku nebo například sklouznutí prezervativu. V lékárně jsou bez předpisu k dostání pilulky obsahující naráz velkou dávku hormonů, které zablokují ovulaci. Nejlépe je užít tabletu co nejdříve, ale některé preparáty lze užít až do 5 dnů po ,,nehodě”. Rizikem je nevolnost po požití, možnost zvracení, čímž se sníží účinnost nebo rozhození menstruačního cyklu a nepravidelné krvácení.

Gestagenní antikoncepce

Samostatnou kapitolou je gestagenní antikoncepce, kam spadají pilulky, injekce podávané jednou za 3 měsíce a především hormonální intrauterinní tělísko. Hlavním mechanismem účinku je vliv na děložní hlen, který je vazký a stává se tak neprostupným pro spermie. Vedlejším účinkem je pak blokáda ovulace. Výhodou je, že neobsahují estrogen, a proto ženy, které mají například vlivem genetiky větší predispozici k hluboké žilní trombóze, mohou použít tuto gestagenní antikoncepci. Taktéž je vhodná pro matky po porodu, které kojí. Nevýhodou je ale nepravidelný cyklus, špinění u některých žen nebo až vymizení menstruace. To ale nemá žádné zdravotní důsledky. U malého procenta žen může dojít k nárůstu hmotnosti či zhoršení akné, některé vnímají úbytek libida nebo zhoršení nálady. U depotních forem injekce je rizikem osteoporóza. Zásadní kontraindikací je ale aktivní rakovina prsu a až 5 let po léčbě.