Gestační diabetes mellitus (GDM)

Gestační diabetes mellitus (GDM), známý také jako těhotenská cukrovka, je metabolická porucha, která se objevuje v průběhu těhotenství. Vzniká v souvislosti s hormonálními změnami, jež ovlivňují účinnost inzulinu, a vyžaduje pečlivé sledování po celou dobu gravidity.

OBSAH:

1. Co je gestační diabetes mellitus (GDM)
2. Těhotenská cukrovka – příznaky
3. Vyšetření gestačního diabetu v těhotenství
4. Těhotenská cukrovka – hodnoty
5. Neléčená těhotenská cukrovka
6. Těhotenská cukrovka – rizika a vliv na dítě
7. Gestační diabetes – léčba
8. Těhotenská cukrovka – jídelníček a co jíst
9. Těhotenská cukrovka po porodu
10. Intimní péče při gestačním diabetu

Co je gestační diabetes mellitus (GDM)

Gestační diabetes mellitus je porucha metabolismu sacharidů, která se může rozvinout v těhotenství u žen, jež před otěhotněním cukrovkou netrpěly. Vzniká v důsledku hormonálních změn souvisejících s těhotenstvím, které mohou ovlivnit schopnost organismu udržovat hladinu krevního cukru v normálním rozmezí.

Pokud tělo nedokáže tyto změny dostatečně vyrovnat, dochází ke zvýšení hladiny cukru v krvi a ke vzniku gestačního diabetu. Nejčastěji je toto onemocnění odhaleno ve druhé polovině těhotenství.

Gestační diabetes není důsledkem chování ženy v těhotenství a jeho vznik není možné spolehlivě předvídat. Může se objevit i u žen bez zjevných rizikových faktorů.

Těhotenská cukrovka – příznaky

Gestační diabetes často neprovází žádné výrazné obtíže, a proto může zůstat bez povšimnutí. Pokud se projeví, bývají nespecifické a snadno zaměnitelné za běžné projevy těhotenství. Patří mezi ně zejména:

• zvýšená žízeň a sucho v ústech
• častější močení
• únava a snížená energie
• opakované kvasinkové nebo bakteriální infekce v intimní oblasti

Vyšetření gestačního diabetu v těhotenství

Vyšetření gestačního diabetu je standardní součástí pravidelné prenatální péče a je hrazeno z veřejného zdravotního pojištění.

Výskyt cukrovky v těhotenství se zjišťuje opakovaně ve dvou fázích.

1. Fáze: Do 14. týdne těhotenství v rámci odběru krve nalačno. O GDM se jedná pokud:

• Hodnota krevního cukru je ≥ 7,0 mmol/l
• Opakovaně (ve dvou různých dnech) je naměřena zvýšená hodnota v rozmezí 5,1 – 6,9 mmol/l
• V případě jednorázově zvýšené hodnoty v rozmezí 5,1 – 6,9 mmol/l může lékař ženu odeslat na OGTT.

2. Fáze: mezi 24.–28. týdnem těhotenství se u všech žen provádí orální glukózový toleranční test (OGTT).

• dříve v těhotenství u žen se zvýšeným rizikem (např. výskyt diabetu v rodině, gestační diabetes v minulém těhotenství, nadváha).

Průběh OGTT a hodnoty

OGTT je bezpečné a pro většinu žen běžně tolerované vyšetření, které poskytuje důležité informace pro ochranu zdraví matky i dítěte. Vyšetření zahrnuje nejprve měření hladiny krevního cukru nalačno a dále po vypití glukózového roztoku v časových intervalech.

Diagnostická kritéria OGTT:

Ke stanovení diagnózy gestačního diabetu postačuje překročení alespoň jedné z uvedených hodnot.

Hodnocení výsledků vždy provádí lékař, který zohledňuje doporučené odborné limity i individuální zdravotní stav těhotné ženy.

Neléčená těhotenská cukrovka

Pokud není gestační diabetes včas rozpoznán a adekvátně léčen, může mít zvýšená hladina krevního cukru nepříznivý dopad jak na zdraví matky, tak na vývoj dítěte. Rizika se liší podle míry zvýšení glykémie a délky jejího trvání.

Těhotenská cukrovka – rizika pro matku a vliv na dítě

Vliv na zdraví matky

Dlouhodobě zvýšená hladina krevního cukru může přispívat ke vzniku těhotenských komplikací. Častěji se objevují infekce, zejména v oblasti močových cest a intimních partií. Dále hrozí rozvoj preeklampsie, stavu spojeného s vysokým krevním tlakem a dalšími zdravotními obtížemi.

Neléčený GDM zvyšuje pravděpodobnost komplikovanějšího průběhu porodu. Častěji dochází k porodním poraněním nebo císařskému řezu.

Vliv na dítě

Zvýšené hodnoty krevního cukru u matky mohou ovlivnit i vývoj plodu. Děti se často rodí s vyšší porodní hmotností, což může ztížit průběh porodu. Bezprostředně po narození se mohou objevit potíže – např. nízká hladina krevního cukru, obtíže s adaptací dýchání nebo výraznější novorozenecká žloutenka.

Z dlouhodobého hlediska je u dětí matek s neléčeným nebo špatně kompenzovaným gestačním diabetem vyšší riziko rozvoje metabolických onemocnění v pozdějším věku, zejména obezity a diabetu 2. typu.

Při správně vedené léčbě a pravidelných kontrolách lze většinu těchto rizik významně snížit.

Gestační diabetes – léčba

Léčba těhotenské cukrovky je založena především na režimových opatřeních. Základem je úprava stravování, pravidelný pohyb přizpůsobený těhotenství a pravidelné měření glykémie.

Pokud tato opatření nestačí k udržení hodnot v doporučeném rozmezí, může lékař doporučit inzulin. Nasazení inzulinu není selháním ženy, ale běžnou a bezpečnou součástí léčby, která chrání matku i dítě. Inzulin neprochází placentou a je považován za bezpečný pro plod.

Cílem léčby není „vyléčení cukrovky“, ale stabilní hladina cukru v krvi po celou dobu těhotenství.

Těhotenská cukrovka – jídelníček a co jíst

Jídelníček při těhotenské cukrovce by měl být vyvážený, pestrý a rozdělený do více menších porcí během dne. Důraz se klade na:

• pravidelnost v jídle
• omezení jednoduchých cukrů
• dostatek vlákniny
• kombinaci sacharidů s bílkovinami a tuky

Obecně se doporučuje zařazovat potraviny, které pomáhají udržovat stabilní hladinu krevního cukru:

Vhodné potraviny: 

• celozrnné pečivo, ovesné vločky, celozrnná rýže, pohanka v přiměřeném množství
• zelenina (zejména listová, košťálová, cuketa, okurka, rajčata)
• luštěniny v přiměřeném množství
• libové maso, ryby, vejce
• kvalitní mléčné výrobky bez přidaného cukru
• ořechy a semínka v menších porcích
• rostlinné tuky (např. olivový olej)

Naopak je vhodné omezit potraviny, které mohou způsobovat rychlé výkyvy hladiny cukru v krvi:

Nevhodné potraviny:

• sladkosti, cukrovinky, slazené nápoje
• bílé pečivo a výrobky z bílé mouky
• sladké pečivo, sušenky, dorty
• slazené mléčné výrobky
• velké porce ovoce najednou nebo ovocné šťávy
• vysoce průmyslově zpracované potraviny

Otázka „těhotenská cukrovka: co jíst?“ má vždy individuální odpověď, která se odvíjí od naměřených hodnot a celkového zdravotního stavu ženy, a také od reakce organismu na jednotlivé potraviny, a je vhodné ji konzultovat s lékařem nebo nutričním terapeutem.

Těhotenská cukrovka po porodu

Ve většině případů se těhotenská cukrovka po porodu spontánně upraví, protože odezní hormonální vlivy placenty. Přesto se doporučuje kontrolní vyšetření hladiny krevního cukru s odstupem několika týdnů či měsíců.

Ženy, které GDM prodělaly, mají v budoucnu vyšší riziko vzniku diabetu 2. typu. Proto je vhodné dlouhodobě dbát na zdravý životní styl, udržování přiměřené tělesné hmotnosti a pravidelný pohyb.

Intimní péče při gestačním diabetu

Vyšší hladina cukru v krvi může ovlivnit rovnováhu v intimní oblasti. U žen s GDM se častěji objevuje pálení, svědění, podráždění sliznice nebo opakované vaginální infekce, a to i u těch, které na vaginální potíže netrpí. Kromě léčby samotného diabetu je proto vhodné věnovat zvýšenou pozornost i šetrné intimní hygieně a péči o vaginální mikroflóru.

V tomto období mohou pomoci přípravky intimní péče pro udržení zdravé vaginální mikroflóry a celkového komfortu. Například antimikrobiální vaginální pěna GYNELLA Silver Foam pomáhá pečovat o intimní oblast svědění a pálení. Pro každodenní hygienu lze využít Intimate Wash, který respektuje přirozené pH pochvy. Chutný doplněk stravy Cystilab zase podporuje komfort a zdraví močových cest.

Tyto produkty neřeší příčinu gestačního diabetu, ale mohou přispět ke zmírnění nepříjemných pocitů spojených se změnami v těhotenství. V těhotenství se vyvarujte použití produktů, které se zavádějí do pochvy bez konzultace s lékařem.