Klimakterium

Než začneme popisovat klimakterický syndrom, pojďme si vysvětlit pár pojmů souvisejících s přechodem. Samotný pojem klimakterium je ne zcela jasně ohraničené období života ženy, které je charakterizované klinickými obtížemi, způsobenými hormonálními změnami ovulačního cyklu ženy. Může trvat až sedm let.

Menopauza

jsou to poslední menses, po kterých následuje alespoň roční pauza bez menstruace. Určujeme tedy toto datum zpětně.

Perimenopauza

je období jeden rok před a jeden rok po menopauze.

Premenopauza

období od začátku klinických obtíží po menopauzu.

Postmenopauza

období od menopauzy do 65. roku věku.

V České republice je nejčastějším věkem menopauzy 50 let, plus mínus jeden rok. Zajímavé je, že tento věk zůstal neměnný, i když se během 20. století zdvojnásobila délka života ženy. Také proto se prodlužuje období, které žena prožívá v postmenopauze a následně v seniu. Hormonální substituční terapie (HST) nám velmi pomáhá ovlivňovat kvalitu života ženy v postmenopauze, ale nezkracujeí její délku. Stojí za zmínku, že dřívější nástup menopauzy je u žen:

• kuřaček,
• s nízkou hmotností,
• trpících podvýživou,
• s vegetariánskou stravou,
• s nepravidelnou menstruací,
• s rodinným výskytem časné menopauzy.

Každá žena, když se narodí, má daný počet vajíček, která mohou dozrát. Příčinou menopauzy je tedy primárně pokles vajíček ve fázi folikulů ve vaječníku. Klesne-li jejich počet pod kritickou mez, dojde k menopauze. Nicméně celá problematika je obšírnější, nejedná se jen o pokles folikulů, ale i o snižování citlivosti na gonadoliberiny (hormony z mozku), kolísá produkce steroidních hormonů (estrogenu, androgenu, progesteronu). Redukuje se také cévní zásobení vaječníků. Do podrobnějších hormonálních změn nebudeme zabíhat, ale dominantní je tedy deficit estrogenů v postmenopauze.

Jak se deficit estrogenů projevuje?

V první řadě jsou to poruchy menstruačního cyklu. U některých žen se nepravidelnost objevuje již tři roky před menopauzou a může mít charakter dlouhých silných menses  nebo naopak výpadků mentstruace, či úplně nepravidelné krvácení.

Za druhé jsou to akutní změny, tzv. klimakterický syndrom, který ženu neohrožuje na životě, ale zhoršuje jeho kvalitu. Sem řadíme známé návaly horka, pocení, nespavost, změny nálad až neurovegetativní obtíže jako pocit bušení srdce, žaludeční neurózy, bolesti hlavy atp.

Za třetí jsou to tzv. střednědobé změny, kdy se nedostatek estrogenů projevuje ztenčením (atrofií) kůže a sliznic prakticky všech orgánů v těle. Co ale převažuje jsou změny v oblasti genitální, dochází k vaginální suchosti, bolestem při styku, častým infekcím. Atrofie vazů a závěsného aparátu dělohy vedou k poklesu orgánů a k tzv. descenzu, kdy může děloha vlivem gravitace sestupovat a způsobovat tak bolesti nebo inkontinenci. Změny sliznic se projeví i v močovém systému, kdy dochází k potížím udržet moč a častým zánětům. Také samotná kůže a vlasová pokožka je laicky řečeno bez života, může docházet k vypadávání vlasů, lámavosti nehtů atd. A v neposlední řadě ženy často udávají změnu zažívání, kdy může docházet k zácpám nebo naopak průjmům, zánětům v dutině ústní, pálení žáhy atd.

A konečně za čtvrté na první pohled neviditelné metabolické dlouhodobé změny. Řadíme sem osteoporózu na základě odvápnění kostí; v postmenopauze převládá totiž úbytek nad novotvorbou kostí. Stoupá inzulinová rezistence a dokonce je zde 4x vyšší riziko onemocnění kardiovaskulárního systému po menopauze než před ní.

Z uvedeného vyplývá, že zmínit se svému lékaři o obtížích spojených s menopauzou je žádoucí, že je jich široká paleta, a že je nutné jim věnovat pozornost. V posledních letech máme k ruce hormonální substituční terapii, která má svá rizika a není všespásná, ale v mnoha případech umí pomoci, ulevit a zvýšit kvalitu života ženy. Léčba to není jediná a nemusí to být ani jediná cesta. Existují í přírodní preparáty, u žen, kde je HST kontraindikováno, mohou zkusit hormonální jógu, v případě depresivních stavů je vhodná spolupráce s psychiatrem. Výbornými pomocníky jsou i vhodně volená antidepresiva či psychoterapie. Vzhledem k metabolickým dopadům nedostatku estrogenu je skvělé, pokud žena žije aktivním životem, má pravidelnou fyzickou aktivitu, pestrou vyváženou stravu a nekouří. Nebojte se svému lékaři říci také o nově vzniklých problémech s únikem moči, léčba nemusí být ihned operativní, individuálně může pomoci HST či posilování svalů pánevního dna.

KLIMAKTERIUM je velmi náročné období a u některých žen poměrně dlouhé. Navíc se o něm často mlčí a stále je kolem tohoto tématu jakési tabu. Proto je nutné o něm mluvit a nestydět se.