Hormonálna antikoncepcia

Pod pojmom hormonálna antikoncepcia rozumieme nielen klasické pilulky, ale aj tzv. pilulku „po“, vaginálny krúžok, náplasť, dlhodobé injekcie či implantát, ktorý sa zavádza do podkožia na ruke a v neposlednom rade hormonálne teliesko. Posledné tri možnosti sú z okruhu tzv. gestagénnej hormonálnej antikoncepcie, ktorú preberieme samostatne. Začnime tou najčastejšou a asi najznámejšou antikoncepciou a tou je klasická pilulka. 

Pilulka

V dnešnej dobe sa najviac používajú kombinované preparáty, kde je zastúpený tak estrogén, ako aj progestín. Mechanizmus účinku je ten, že zvonku dodaný hormón dá mozgu signál, že sa nachádza v inej fáze cyklu a mozog nevydá rozkaz vaječníkom na ovuláciu. Primárne ide teda o prekážku ovulácie, k tomu sa ešte pridá zmena cervikálneho hlienu na väzký, ktorý sa stáva pre spermie nepriechodným. Hormonálna antikoncepcia sa užíva v 28-dňových cykloch, najčastejšie je 21 aktívnych tabliet a potom 7 tabliet bez účinku. V tomto období nastáva menštruácia. V niektorých baleniach môže byť 22 alebo 24 aktívnych tabliet a podľa toho potom 6 alebo 4 neaktívne. Žena však prehĺta jednu tabletku každý deň, čo znižuje riziko chyby v užívaní.

Výhody
Výhodou je pomerne vysoká spoľahlivosť. Vhodná je pre väčšinu žien (kontraindikácie a nevýhody budú uvedené v ďalšom odstavci). Výhodou je tiež kontrolovaná hladina hormónov a takzvané pseudomenštruačné krvácanie, ktoré vyvolané de facto vysadením hormónov (prestávka v užívaní alebo nefunkčné tablety v blisteri). Z toho vyplývajú výhody pre ženy s nepravidelným alebo bolestivým cyklom či nadmerným krvácaním. Ide o zmiernenie až vymiznutie premenštruačného syndrómu, silnej nepravidelnej menštruácie. Vďaka tomu, že nedochádza k ovulácii a ovulačný cyklus je blokovaný, tvorba cýst je výrazne redukovaná. Hormonálna antikoncepcia je tiež jednou z foriem liečby endometriózy. Hormonálna antikoncepcia má tiež protektívny vplyv pred rakovinou vaječníkov, hrubého čreva a pred neskorším rozvojom rakoviny tela maternice. Vedľajším, ale dôležitým efektom pre mnohé ženy je zníženie tvorby akné a ochlpenia napríklad na tvári, zníženie rizika zápalov maternice, vaječníkov a vajcovodov. Vďaka pseudomenštruácii, ktorá je väčšinou mierna, sa zlepší aj anémia u žien, ktoré ju majú a bola čiastočne spôsobená silnou menštruáciou. V niektorých prípadoch je hormonálna antikoncepcia užívaná pri syndróme polycystických vaječníkov a v neposlednom rade ako hormonálna substitúcia u žien s nedostatkom pohlavných hormónov.

Nevýhody
Riziká a nevýhody sú pomerne malé. Musíme však spomenúť riziko hlbokej žilovej trombózy – predovšetkým u žien s už existujúcou trombofilnou mutáciou. Počas prvých troch mesiacov sa môže objaviť špinenie v priebehu cyklu, ktoré sa väčšinou upraví. Niekedy sa môže objaviť napätie v prsníkoch a zriedkavo migrény alebo stukovatenie pečene, ktoré sa upraví po vysadení antikoncepcie. Dnešné moderné preparáty už neovplyvňujú významne pečeň, pečeňové testy, ani nestoja za vznikom kŕčových žíl. V neposlednom rade veľa žien zaujíma, či po pilulke priberú. Pri dnešných preparátoch je už v mnohých štúdiách preukázané, že nie.

Kontraindikácia
Pretože do vzácnych nežiaducich účinkov patrí tromboembolizmus, arteriálna komplikácia a cievna mozgová príhoda, venujeme zvláštnu pozornosť ženám, ktoré majú BMI väčšie než 30, fajčia, majú vysoký tlak, cukrovku nebo sa liečia na vysoký cholesterol. Tiež sme opatrní pri ochoreniach pečene, aj keď nové preparáty sú už veľmi šetrné. U žien, ktoré prekonali hepatitídu, mononukleózu alebo majú zníženú funkciu pečene, je potrebné venovať veľkú pozornosť pri voľbe antikoncepcie. U týchto žien by mohlo užívanie tabletky ochorenie zhoršiť a zároveň by bola znížená účinnosť. Taktiež nenasadzujeme antikoncepciu ženám, ktoré už mali hlbokú žilovú trombózu alebo mozgovú príhodu alebo arteriálnu komplikáciu (infarkt myokardu). 

Vaginálny krúžok či náplasť

Fungujú úplne rovnako ako pilulka, akurát neprechádzajú cez žalúdok a črevá. Náplasť, ktorá sa lepí na kožu (väčšinou na rameno), uvoľňuje hormóny. Výhodou je, že žena nemusí každý deň myslieť na pilulku, nevýhodou je zlúpnutie alebo jej viditeľnosť v lete v plavkách. Vaginálny krúžok sa zavádza do pošvy okolo krčku maternice na 3 týždne; zvládne to každá žena, ktorá si dokáže zaviesť tampón alebo vaginálny kalíšok. Výhodou je, že je neabsorbovateľný cez gastrointestinálny trakt a túto antikoncepciu volíme napríklad u žien s celiakiou alebo ochorením čriev, kde predpokladáme horšie vstrebávanie práve v črevnom trakte, čo znižuje účinnosť antikoncepcie.

Pilulka ,,PO”

Ide o metódu, ktorá nie je antikoncepciou v pravom zmysle slova. Ide skôr o núdzové riešenie, ak došlo k nechránenému styku alebo napríklad skĺznutiu prezervatívu. V lekárni sú k dispozícii bez predpisu pilulky obsahujúce veľkú dávku hormónov, ktoré blokujú ovuláciu. Najlepšie je užiť tabletu čo najskôr, avšak niektoré preparáty je možné užiť až do 5 dní po „nehode“. Rizikom je nevoľnosť po požití, možnosť zvracania, čím sa zníži účinnosť alebo rozhodí menštruačný cyklus a tiež nepravidelné krvácanie.

Gestagénna antikoncepcia

Samostatnou kapitolou je gestagénna antikoncepcia, kam spadajú pilulky, injekcie podávané raz za 3 mesiace a predovšetkým hormonálne intrauterinné teliesko. Hlavným mechanizmom účinku je vplyv na vaginálny hlien, ktorý je väzký a preto neprestupný pre spermie. Vedľajším účinkom je blokáda ovulácie. Výhodou je, že neobsahujú estrogén a preto ženy, ktoré majú napríklad vplyvom genetiky väčšiu predispozíciu na vznik hlbokej žilovej trombózy, môžu použiť túto gestagénnu antikoncepciu. Je tiež vhodná pre matky po pôrode, ktoré dojčia. Nevýhodou je nepravidelný cyklus, u niektorých žien špinenie alebo až vymiznutie menštruácie. To však nemá žiadne zdravotné dôsledky. U malého percenta žien môže dôjsť k nárastu hmotnosti či zhoršeniu akné, niektoré vnímajú úbytok libida alebo zhoršenie nálady. Pri depotných formách injekcie je rizikom osteoporóza. Zásadnou kontraindikáciou je aktívna rakovina prsníka a to až 5 rokov po liečbe.