overeno
Zadejte hledaný výraz

PCOS (Polycystic ovaries syndrome) Syndrom polycystických ovarií

Již poměrně dlouhou dobu tento syndrom nedefinují jen polycystické vaječníky na ultrazvuku. Samotná polycystická ovaria jsou definována dle Adamsových kritérií jako 10 a více drobných cystiček od 2 do 8 mm uložených ve vaječníku subkortikálně (pod kůrou vaječníku). V širším slova smyslu se jedná o hyperandrogenní syndrom s nadprodukcí mužských hormonů.

Kritéria:

  • Hyperandrogenémie (vyšší hodnoty androgenů – mužských hormonů v séru).
  • Klinické projevy hyperandrogenismu (hirsutismus – nadměrné ochlupení na obličeji, hrudníku či zádech, akné, seborea, alopecie, ukládání tuku na břiše atd.).
  • Chronická anovulace.

Podle guidelines ESHRE (Evropská společnost pro lidskou reprodukci a embryologii) přímo pro diagnózu PCOS platí při průkazu hyperandrogenismu a nepravidelného cyklu dvě z následujících kritérií:

  1. Laboratorní nebo klinický projev androgenismu (tedy buď v krvi zvýšené mužské hormony, anebo rovnou projevy: akné, hirsutismus atp.).
  2. Dysfunkce ovulace (zahrnuje to nepravidelnosti cyklu, cykly bez ovulace – anovulační atp.).
  3. Nebo obraz polycystických ovarií na ultrazvuku.

Z tohoto úvodu je patrné, že diagnostika PCOS není vůbec snadná. Ne každá žena s PCOS má polycystická ovaria, diagnóza PCOS nemusí hned znamenat neplodnost, a ne každá žena s PCOS musí mít nadváhu a ukládání tuku zejména na břiše či nadměrné ochlupení.

Roli ve vzniku tohoto syndromu jistě hraje genetická výbava, ale konkrétní gen není znám a příčina jistě bude multifaktoriální (výživa, prostředí atp.).

 

Jaké jsou příznaky PCOS?

Jedná se o syndrom, tedy ne všechny příznaky musí být vyjádřeny, a ne u každé ženy stejně. Pokud to tedy přeženeme, můžeme narazit na obézní ženu, které se tuk ukládá zejména na břiše, trápí ji akné a tmavé ochlupení pod nosem a na zádech. Anebo také může jít o subtilní štíhlou dívku s poruchou cyklu a ovulace a zvětšenými polycystickými ovarii.
Přesto si ale nejzákladnější příznaky pojďme vyjmenovat:

  • Akné, zvýšené ochlupení (brázda, záda, horní ret, hrudník, břicho, vnitřní strana stehen)
  • Oligomenorea/amenorea (menstruace málo často – dlouhé cykly, anebo vůbec,) a s tím souvisící porucha ovulace
  • Dysfunkční děložní krvácení (mimo cyklus nebo protrahované nebo často velmi málo)
  • Obezita – akcentuje příznaky onemocnění, protože zvyšuje inzulinovou rezistenci
  • Sterilita (neplodnost)
  • Alopecie (úbytek a vypadávání vlasů)
  • Galaktorea (sekrece mléka z prsů)

 

Diagnostika

Jediný náběr hormonálního profilu (pokud žena menstruuje, tak nejlépe 3. – 4. den cyklu) může být zavádějící, protože LH (luteinizační hormon) a FSH (folikulostimulační hormon) se vylučují pulsatilně. Nicméně je zvýšený poměr LH : FSH, dále můžeme hodnotit zvýšený testosteron nebo protein, který testosteron v krvi váže. Protože PCOS je syndromem s dopadem i metabolickým, měla by být vyšetřena hladina glukózy nalačno, hodnota glykovaného hemoglobinu a nejlépe by každá pacientka měla podstoupit orální glukózový toleranční test (oGTT) ke zjištění ev. cukrovky nebo počátečního stádia, tedy porušení glukózové tolerance. Často je ale takový test v pořádku, nicméně PCOS sám osobně zvyšuje riziko inzulínové rezistence, což je stav, který je laboratorně nezjistitelný a je to jakýsi předstupeň cukrovky. Tento stav je většinou podpořen, pokud je žena obézní a fyzicky neaktivní.

 

Jaké jsou možnosti léčby?

Musí být individuální a cílená. Ne všechny symptomy jsou u každé ženy vyjádřeny a pokud jsou, pak u každé mohou mít jinou intenzitu. Některou ženu trápí zejména sterilita, jinou jen nepravidelný cyklus a lehce zvýšené LH a na některou PCOS dolehne plnou vahou. Je vhodné řešit léčbu multioborově s internistou a diabetologem či endokrinologem. Nepravidelnost cyklu by se řešit měla, má to své důsledky a konsekvence (viz níže karcinom endometria). Velmi elegantní a opodstatněná je léčba kombinovanou hormonální antikoncepcí. Nevyřeší poruchu cyklu nebo anovulaci, ale vyřeší nepoměr hormonů a jeho dopad na endometrium. Pokud tedy ženu trápí nepravidelnost cyklu, nechce otěhotnět a nemá kontraindikace, je hormonální antikoncepce na nějakou dobu léčbou. Pokud žena otěhotnět chce, musíme léčit primárně anovulaci – indukce ovulace, IVF, terapie hyperprolaktinémie. U velkých polycystických vaječníků máme v rukávu i chirurgickou léčbu, tzv. Drilling ovarií, kdy se cystičky propíchají. To má pak za následek snížení LH, testosteronu a celého nefunkčního zacyklení. Léčba je dnes spíše doplňková, například před IVF.

 

U PCOS je zásadní, že některé změny může udělat sama žena. Např.: redukce hmotnosti, změna životního stylu (stres zvyšuje inzulinovou rezistenci), cvičení (pozitivní dopad na LDL a HDL cholesterol), hormonální jóga, fyzioterapie, strava, rehabilitace. Redukce hmotnosti snižuje inzulinovou rezistenci, snižuje hladinu inzulinu, zvyšuje proteiny, které váží estrogeny, takže může dojít k úpravě cyklu, čímž může dojít k ovulaci, změní se poměr hormonů, sníží se testosteron… Není to všespásný lék, ale velmi to pomůže zmírnit příznaky i metabolické dopady celého syndromu.

 

Klíčová je nadprodukce androgenů, především testosteronu, pravděpodobně vlivem poruchy steroidogeneze v pubertě. Dále je to vyšší hladina inzulínu s rezistencí (porucha metabolismu cukrů). Velkou roli hraje i obezita (není však bezpodmínečně nutná). V tukové tkáni vzniká estron (estrogen), a ten negativně zpětně blokuje hypofýzu v produkci FSH (folikulostimulační hormon), tedy je relativně více LH (luteinizační hormon). LH dělá to, že v dozrávajícím folikulu v thékálních buňkách dá vzniknout z cholesterolu androgenům a již není tolik FSH, aby následně v granulózových buňkách vznikly z androgenů estrogeny. Je i zvýšena citlivost hypofýzy na gonadoliberin, a tím se zvyšuje poměr LH : FSH na 2,5 a výše. A teď další kouzlo: vysoký testosteron inhibují folikulogenezi (vývoj a dozrání vajíčka) ve stadiu terciálních folikul, a tím vznikají ve vaječníku mnohočetné drobné cystičky. Pokud chceme být opravdu důslední, v nich se pak ještě dále tvoří inhibitor, který ještě víc tlumí produkci FSH. Dominantní folikul tedy nemá šanci dozrání, a proto je při hyperandrogenemii většinou anovulace. Do toho všechno inzulínové působí obdobně jako LH, a pokud je žena obézní, přidává se estron z tukové tkáně.

Když odhlédneme od negativních zpětných vazeb, máme tu další háček. Estron z tukové tkáně podporuje v růstu děložní sliznici, ale při poruše ovulace je nedostatek progesteronu, který by endometrium změnil na sekreční a normálně po spádu odmenstruoval. Dochází tedy k dysfunkčnímu nepravidelnému krvácení, riziku hyperplazie (přebujení) endometria a ke vzniku karcinomu endometria.

Samotná sterilita je u syndromu nejen v důsledku anovulačních cyklů, ale může být i lehká hyperprolaktinémie (zvýšení prolatinu), která ovulaci také nepřeje. Když už žena otěhotní, častěji se setkáváme s infertilitou, tedy těhotenským ztrátami (potraty) kvůli působení androgenů na vajíčka. Těhotné mají pak také častěji těhotenskou cukrovku a zvýšený tlak.

U PCOS může být nejen porucha metabolismu cukrů, ale i tuků se všemi důsledky na kardiovaskulární systém, jako je vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol. Samotná obezita bývá většinou v oblasti břicha, což je rizikové.

Více

Doporučené produkty

Hodnocení uživatelek (873)
GYNELLA Intimate Wash 200 ml
Intimní mycí gel pro pravidelnou intimní hygienu žen.
Detail
165 Kč
Hodnocení uživatelek (301)
GYNELLA Intimate Foam 150 ml
Intimní mycí pěna pro každodenní použití na mytí a holení.
Detail
193 Kč
X
Nastavení cookies
Funkční cookies
Tyto cookies jsou nezbytné pro fungování našeho webu a nelze je deaktivovat.
Analytické cookies
Slouží především pro sběr dat ohledně chování na webu (typicky Google Analytics).
Reklamní cookies
Slouží hlavně pro remarketing (typicky Google Ads).
Personalizační cookies
Slouží pro pokročilou analytiku a personalizaci obsahu.