Zadejte hledaný výraz
AKCIA - získajte 14 % zľavu na nákup produktu GYNELLA Flora.

PCOS (Polycystic ovaries syndrome) Syndrom polycystických vaječníkov

Už pomerne dlhú dobu tento syndróm nedefinujú len polycystické vaječníky na ultrazvuku. Samotné polycystické ováriá sú definované podľa Adamsových kritérií ako 10 a viac drobných cystičiek od 2 do 8 mm uložených vo vaječníku subkortikálne (pod kôrou vaječníka). V širšom slova zmysle ide o hyperandrogénny syndróm s nadprodukciou mužských hormónov.

Kritéria:

  • Hyperandrogenémia (vyššie hodnoty androgénov – mužských hormónov v sére).
  • Klinické prejavy hyperandrogenizmu (hirzutizmus – nadmerné ochlpenie na tvári, hrudníku či chrbte, akné, seborea, alopécia, ukladanie tuku na bruchu atď.).
  • Chronická anovulácia.

Podľa guidelines ESHRE (Európska spoločnosť pre ľudskú reprodukciu a embryológiu) priamo pre diagnózu PCOS platia pri preukázaní hyperandrogenizmu a nepravidelného cyklu dva z nasledujúcich kritérií:

  1. Laboratórny alebo klinický prejav androgenizmu (čiže buď zvýšené mužské hormóny v krvi, alebo rovno prejavy: akné, hirzutizmus a pod.).
  2. Dysfunkcia ovulácie (zahŕňa to nepravidelnosti cyklu, cykly bez ovulácie – anovulačné a pod.).
  3. Alebo obraz polycystických ovárií na ultrazvuku.

 

Z tohto úvodu je zrejmé, že diagnostika PCOS nie je vôbec jednoduchá. Nie každá žena s PCOS má polycystické ováriá, diagnóza PCOS nemusí hneď znamenať neplodnosť a nie každá žena s PCOS musí mať nadváhu a ukladanie tuku (najmä na bruchu) či nadmerné ochlpeni.
Rolu vo vzniku tohto syndrómu určite hrá genetická výbava, ale konkrétny gén nie je známy a príčina bude určite multifaktoriálna (výživa, prostredie a pod.).

 

Aké sú príznaky PCOS?

Ide o syndróm, čiže nie všetky príznaky musia byť prítomné a nie u každej ženy rovnako. Pokiaľ to teda preženieme, môžeme naraziť na obéznu ženu, ktorej sa tuk ukladá najmä na bruchu, trápi ju akné a tmavé ochlpenie pod nosom a na chrbte. Alebo tiež môže ísť o subtílnu štíhlu dievčinu s poruchou cyklu a ovulácie a zväčšenými polycystickými vaječníkmi.

Napriek tomu si však poďme najzákladnejšie príznaky vymenovať:

  • Akné, zvýšené ochlpenie (chrbát, horná pera, hrudník, brucho, vnútorná strana stehien)
  • Oligomenorea/amenorea (zriedkavé menštruácie – dlhé cykly, alebo žiadne) a s tým súvisiaca porucha ovulácie
  • Dysfunkčné maternicové krvácanie (mimo cyklus alebo protrahované či veľmi slabé)
  • Obezita – akcentuje príznaky ochorenia, pretože zvyšuje inzulínovú rezistenciu
  • Sterilita (neplodnosť)
  • Alopécia (úbytok a vypadávanie vlasov)
  • Galaktorea (sekrécia mlieka z prsníkov)

 

Diagnostika

Jediný odber hormonálneho profilu (ak žena menštruuje, tak najlepšie 3. – 4. deň cyklu) môže byť zavádzajúci, pretože LH (luteinizačný hormón) a FSH (folikulostimulačný hormón) sa vylučujú pulzatilne. Každopádne je zvýšený pomer LH: FSH, ďalej môžeme hodnotiť zvýšený testosterón alebo proteín, ktorý testosterón v krvi viaže. Keďže PCOS má vplyv aj na metabolizmus, mala by byť vyšetrená hladina glukózy nalačno, tiež hodnota glykovaného hemoglobínu a ideálne by mala každá pacientka podstúpiť orálny glukózový tolerančný test (oGTT) na zistenie cukrovky alebo jej počiatočného štádia, čiže porušenia glukózovej tolerancie – často je však tento test v poriadku. Každopádne, PCOS zvyšuje riziko inzulínovej rezistencie, čo je stav, ktorý je laboratórne nezistiteľný a je to akýsi predstupeň cukrovky. Tento stav je väčšinou podporený, ak je žena obézna a fyzicky neaktívna.

 

Aké sú možnosti liečby?

Musí byť individuálna a cielená. Nemusia sa objaviť všetky symptómy a ak áno, u každej ženy môžu mať rôznu intenzitu. Niektoré ženy trápi najmä sterilita, iné len nepravidelný cyklus a ľahko zvýšené LH a na niektoré doľahne PCOS plnou váhou. Liečbu je vhodné riešiť multiodborovo s internistom a diabetológom či endokrinológom. Nepravidelnosť cyklu by sa riešiť mala, má to svoje dôsledky a konsekvencie (pozri vyššie karcinóm endometria), dávajú sa gestagény v druhej polovici cyklu. Veľmi elegantná a opodstatnená je liečba kombinovanou hormonálnou antikoncepciou. Nevyrieši poruchu cyklu alebo anovuláciu, ale vyrieši nepomer hormónov a jeho vplyv na endometrium. Ak ženu trápi nepravidelnosť cyklu, nechce otehotnieť a nemá kontraindikácie, hormonálna antikoncepcia je na nejaký čas liečbou. Ak žena otehotnieť chce, lieči sa primárne anovulácia – indukcia ovulácie, IVF, terapia hyperprolaktinémia. Pri veľkých polycystických vaječníkoch máme v rukáve aj chirurgickú liečbu, tzv. Drilling ovárií, kedy sa cystičky prepichujú. To má potom za následok zníženie LH, testosterónu a celého nefunkčného zacyklenia. Liečba je dnes skôr doplnková, napríklad pred IVF.

 

Pri PCOS je zásadné, že niektoré zmeny môže urobiť sama žena. Napr.: redukcia hmotnosti, zmena životného štýlu (stres zvyšuje inzulínovú rezistenciu), cvičenie (pozitívny vplyv na LDL a HDL cholesterol), hormonálna joga, fyzioterapia, strava, rehabilitácia. Redukcia hmotnosti znižuje inzulínovú rezistenciu, znižuje hladinu inzulínu, zvyšuje proteíny, ktoré vážia estrogény, takže môže dôjsť k úprave cyklu, čím môže dôjsť k ovulácii, zmení sa pomer hormónov, zníži sa testosterón… Nie je to všeliek, ale veľmi to pomôže zmierniť príznaky aj metabolické dopady celého syndrómu.

 

Kľúčová je nadprodukcia androgénov, predovšetkým testosterónu, pravdepodobne vplyvom poruchy steroidogenézy v puberte. Ďalej je to vyššia hladina inzulínu s rezistenciou (porucha metabolizmu cukrov). Veľkú úlohu zohráva aj obezita (nie je však bezpodmienečne nutná). V tukovom tkanive vzniká estrón (estrogén) a ten negatívne spätne blokuje hypofýzu v produkcii FSH (folikulostimulačný hormón), teda je relatívne viac LH (luteinizačný hormón). LH robí to, že v dozrievajúcom folikule v thékalných bunkách umožní z cholesterolu vznik  androgénov a potom už nie je toľko FSH, aby následne v granulózových bunkách vznikli z androgénov estrogény. Ďalej je tiež zvýšená citlivosť hypofýzy na gonadoliberín, čo zvyšuje pomer LH:FSH na 2,5 a vyššie. A teraz ďalšie kúzlo: vysoký testosterón inhibuje folikulogenéziu (vývoj a dozretie vajíčka) v štádiu terciálnych folikúl, a tým vznikajú vo vaječníku mnohopočetné drobné cystičky. Pokiaľ chceme byť naozaj dôslední, v nich sa potom ešte ďalej tvorí inhibítor, ktorý ešte viac tlmí produkciu FSH. Dominantný folikul teda nemá šancu dozrieť a preto je pri hyperandrogenémii väčšinou anovulácia. Do toho všetko inzulínové pôsobí podobne ako LH, a pokiaľ je žena obézna, pridáva sa estrón z tukového tkaniva.

Keď odhliadneme od negatívnych spätných väzieb, máme tu ďalší háčik. Estrón z tukového tkaniva podporuje v raste sliznicu maternice, ale pri poruche ovulácie je nedostatok progesterónu, ktorý by endometrium zmenil na sekrečné a ktoré by tým pádom odišlo z tela spolu s menštruačnou krvou. Dochádza teda k dysfunkčnému nepravidelnému krvácaniu, riziku hyperplázie (prebujneniu) endometria a k vzniku karcinómu endometria.

Samotná sterilita je pri syndróme nielen dôsledkom anovulačných cyklov, ale aj ľahkej hyperprolaktinémie (zvýšenie prolatínu), ktorá ovulácii tiež nepraje. Keď už žena otehotnie, častejšie sa stretávame s infertilitou, teda tehotenskými stratami (potratmi) kvôli pôsobeniu androgénov na vajíčka. Tehotné majú potom tiež častejšie tehotenskú cukrovku a zvýšený tlak.

U PCOS môže byť nielen porucha metabolizmu cukrov, ale aj tukov so všetkými dôsledkami na kardiovaskulárny systém, ako je vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol. Samotná obezita býva väčšinou v oblasti brucha, čo je rizikové.

Viac

Doporučené produkty

Hodnotenie užívateliek (17)
GYNELLA Intimate Wash 200 ml
Intímny umývací gél pre pravidelnú intímnu hygienu žien.
Detail
6,20 €
Hodnotenie užívateliek (110)
GYNELLA Intimate Foam
Intímna umývacia pena pre každodenné použitie na umývanie a holenie.
Detail
6,80 €
X
Nastavenie cookies
Funkčné cookies
Tieto cookies sú nevyhnutné pre fungovanie nášho webu a nemožno ich deaktivovať.
Analytické cookies
Slúži predovšetkým na zber dát ohľadom správania na webe (typicky Google Analytics).
Reklamné cookies
Slúži hlavne na remarketing (typicky Google Ads).
Personalizačné cookies
Slúži na pokročilú analytiku a personalizáciu obsahu.