Epiziotomie

Epiziotomie je chirurgický zákrok, který se provádí během porodu s cílem rozšířit vaginální otvor a usnadnit příchod dítěte na svět. Spočívá v nástřihu hráze, což je oblast mezi vagínou a análním otvorem.

Na úvod je třeba zmínit, že epiziotomie má své odpůrce i zastánce. Kritizováno je rutinní použití této metody, která může v některých případech ženě zanechat následky na celý život. Nicméně v mnoha situacích nástřih pomáhá ochránit hráz a ostatní svaly pánve před natržením a natažením. Nehledě na to, že zdravotníci rychleji pomůžou miminku na svět, pokud se mu konečná fáze porodu již přestává líbit. 

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) by měl výkon doprovázet každý desátý porod. Pokud nahlédneme do statistik českých porodnic, využití epiziotomie sice v čase klesá, stále je ovšem o polovinu vyšší než doporučuje WHO. V roce 2021 nástřih doprovázel pětinu porodů, před 10 lety třetinu.

Jak probíhá epiziotomie

Epiziotomie patří mezi nejběžnější zákroky v porodnictví a obvykle se provádí během druhé fáze porodu, když dítě prochází porodním kanálem a hlavička je již viditelná. Hráz v tomto okamžiku bývá silně napnutá. Postup spočívá v tom, že lékařka nebo porodní asistentka v okamžiku maximální kontrakce a napnutí hráze speciálními nůžkami provede střih v délce 3 až 7 centimetrů. Po porodu dítěte a placenty následuje šití, přičemž se používají stehy, které obvykle během pár dní samy vypadnou.

2 typy epizotomie:

• Mediální – nástřih se provádí ve střední linii směrem k análnímu otvoru, bývá dlouhý asi 3-4 centimetry. Tento typ nástřihu se obvykle hojí dobře, ale může přinášet riziko dalšího natržení, zejména pokud hlavička dítěte prochází velmi rychle. 
• Mediolaterální – nástřih je veden šikmo od středu směrem k sedacímu hrbolu a snižuje riziko poškození řitního svěrače, i když může více krvácet a hojení může být složitější.

Většina žen vnímá samotný zákrok jako méně bolestivý, většinou si pamatují charakteristický zvuk doprovázející zákrok, připomínající trhání papíru. Následné šití a hojení jizvy může být bolestivější a zahrnovat komplikace, jako je bolest při vyprazdňování a při sexu.

Jak dlouho trvá hojení epiziotomie

Hojení může trvat několik týdnů a vyžaduje důslednou hygienu a péči. Myjte se po každé návštěvě toalety, aby se zabránilo vniknutí bakterií do rány. Místo omývejte vodou, můžete použít i intimní mýdlo s panthenolem a Aloe Vera, které zklidňuje a urychluje hojení. Lékaři také doporučují studené obklady, sedací koupele s teplou vodou, udržování oblasti v suchu a čistotě a používání přípravků na podporu hojení, jako je jemná pěna GYNELLA Silver Foam s antimikrobiálním stříbrem, která ulevuje a zabraňuje vniknutní bakterií do tkáně.

Možné komplikace doprovázející nástřih hráze

Hojení nemusí vždy proběhnout hladce a mohou ho provázet komplikace v podobě zánětů, citlivosti, která může trvat řadu měsíců i oslabení a ztráty pevnosti pochvy, což výrazně zhoršuje prožitek ženy, respektive obou partnerů z milostného aktu. V některých případech může být nutná další lékařská péče, jako je perineoplastika, což je zákrok, který zpevňuje svaly mezi pochvou a konečníkem a napravuje poškození způsobené epiziotomií.

Jak chránit hráz, aby nedošlo k poranění? 

V rámci přípravy na porod můžete používat jednoduché praktiky, které pomáhají uvolnit oblast a eliminovat tak nástřih hráze. Prevence zahrnuje posílení nebo uvolnění pánevního dna. Gynekologický fyzioterpaut může v tomto směru poskytnout cenné rady a tipy na cviky k uvolnění svalů. O práci gynekologické fyzioterapeutky jsme mluvili ve 4. díle podcastu #dolebezstarosti. 

Další metody zahrnují masáž hráze prováděnou od 32. týdne a použití poševního balonku tzv. aniballu. Snižovat riziko lze i přímo během porodu pomocí nahřívání hráze a vhodnější porodní polohou.