PCOS (Polycystic ovaries syndrome) Syndrom polycystických vaječníkov

Už pomerne dlhú dobu tento syndróm nedefinujú len polycystické vaječníky na ultrazvuku. Samotné polycystické ováriá sú definované podľa Adamsových kritérií ako 10 a viac drobných cystičiek od 2 do 8 mm uložených vo vaječníku subkortikálne (pod kôrou vaječníka). V širšom slova zmysle ide o hyperandrogénny syndróm s nadprodukciou mužských hormónov.

Kritéria:

• Hyperandrogenémia (vyššie hodnoty androgénov – mužských hormónov v sére).
• Klinické prejavy hyperandrogenizmu (hirzutizmus – nadmerné ochlpenie na tvári, hrudníku či chrbte, akné, seborea, alopécia, ukladanie tuku na bruchu atď.).
• Chronická anovulácia.

Podľa guidelines ESHRE (Európska spoločnosť pre ľudskú reprodukciu a embryológiu) priamo pre diagnózu PCOS platia pri preukázaní hyperandrogenizmu a nepravidelného cyklu dva z nasledujúcich kritérií:

1. Laboratórny alebo klinický prejav androgenizmu (čiže buď zvýšené mužské hormóny v krvi, alebo rovno prejavy: akné, hirzutizmus a pod.).
2. Dysfunkcia ovulácie (zahŕňa to nepravidelnosti cyklu, cykly bez ovulácie – anovulačné a pod.).
3. Alebo obraz polycystických ovárií na ultrazvuku.

Z tohto úvodu je zrejmé, že diagnostika PCOS nie je vôbec jednoduchá. Nie každá žena s PCOS má polycystické ováriá, diagnóza PCOS nemusí hneď znamenať neplodnosť a nie každá žena s PCOS musí mať nadváhu a ukladanie tuku (najmä na bruchu) či nadmerné ochlpeni.
Rolu vo vzniku tohto syndrómu určite hrá genetická výbava, ale konkrétny gén nie je známy a príčina bude určite multifaktoriálna (výživa, prostredie a pod.).

Aké sú príznaky PCOS?

Ide o syndróm, čiže nie všetky príznaky musia byť prítomné a nie u každej ženy rovnako. Pokiaľ to teda preženieme, môžeme naraziť na obéznu ženu, ktorej sa tuk ukladá najmä na bruchu, trápi ju akné a tmavé ochlpenie pod nosom a na chrbte. Alebo tiež môže ísť o subtílnu štíhlu dievčinu s poruchou cyklu a ovulácie a zväčšenými polycystickými vaječníkmi.

Napriek tomu si však poďme najzákladnejšie príznaky vymenovať:

• Akné, zvýšené ochlpenie (chrbát, horná pera, hrudník, brucho, vnútorná strana stehien)
• Oligomenorea/amenorea (zriedkavé menštruácie – dlhé cykly, alebo žiadne) a s tým súvisiaca porucha ovulácie
• Dysfunkčné maternicové krvácanie (mimo cyklus alebo protrahované či veľmi slabé)
• Obezita – akcentuje príznaky ochorenia, pretože zvyšuje inzulínovú rezistenciu
• Sterilita (neplodnosť)
• Alopécia (úbytok a vypadávanie vlasov)
• Galaktorea (sekrécia mlieka z prsníkov)

Diagnostika

Jediný odber hormonálneho profilu (ak žena menštruuje, tak najlepšie 3. – 4. deň cyklu) môže byť zavádzajúci, pretože LH (luteinizačný hormón) a FSH (folikulostimulačný hormón) sa vylučujú pulzatilne. Každopádne je zvýšený pomer LH: FSH, ďalej môžeme hodnotiť zvýšený testosterón alebo proteín, ktorý testosterón v krvi viaže. Keďže PCOS má vplyv aj na metabolizmus, mala by byť vyšetrená hladina glukózy nalačno, tiež hodnota glykovaného hemoglobínu a ideálne by mala každá pacientka podstúpiť orálny glukózový tolerančný test (oGTT) na zistenie cukrovky alebo jej počiatočného štádia, čiže porušenia glukózovej tolerancie – často je však tento test v poriadku. Každopádne, PCOS zvyšuje riziko inzulínovej rezistencie, čo je stav, ktorý je laboratórne nezistiteľný a je to akýsi predstupeň cukrovky. Tento stav je väčšinou podporený, ak je žena obézna a fyzicky neaktívna.

Aké sú možnosti liečby?

Musí byť individuálna a cielená. Nemusia sa objaviť všetky symptómy a ak áno, u každej ženy môžu mať rôznu intenzitu. Niektoré ženy trápi najmä sterilita, iné len nepravidelný cyklus a ľahko zvýšené LH a na niektoré doľahne PCOS plnou váhou. Liečbu je vhodné riešiť multiodborovo s internistom a diabetológom či endokrinológom. Nepravidelnosť cyklu by sa riešiť mala, má to svoje dôsledky a konsekvencie (pozri vyššie karcinóm endometria), dávajú sa gestagény v druhej polovici cyklu. Veľmi elegantná a opodstatnená je liečba kombinovanou hormonálnou antikoncepciou. Nevyrieši poruchu cyklu alebo anovuláciu, ale vyrieši nepomer hormónov a jeho vplyv na endometrium. Ak ženu trápi nepravidelnosť cyklu, nechce otehotnieť a nemá kontraindikácie, hormonálna antikoncepcia je na nejaký čas liečbou. Ak žena otehotnieť chce, lieči sa primárne anovulácia – indukcia ovulácie, IVF, terapia hyperprolaktinémia. Pri veľkých polycystických vaječníkoch máme v rukáve aj chirurgickú liečbu, tzv. Drilling ovárií, kedy sa cystičky prepichujú. To má potom za následok zníženie LH, testosterónu a celého nefunkčného zacyklenia. Liečba je dnes skôr doplnková, napríklad pred IVF.

Pri PCOS je zásadné, že niektoré zmeny môže urobiť sama žena. Napr.: redukcia hmotnosti, zmena životného štýlu (stres zvyšuje inzulínovú rezistenciu), cvičenie (pozitívny vplyv na LDL a HDL cholesterol), hormonálna joga, fyzioterapia, strava, rehabilitácia. Redukcia hmotnosti znižuje inzulínovú rezistenciu, znižuje hladinu inzulínu, zvyšuje proteíny, ktoré vážia estrogény, takže môže dôjsť k úprave cyklu, čím môže dôjsť k ovulácii, zmení sa pomer hormónov, zníži sa testosterón… Nie je to všeliek, ale veľmi to pomôže zmierniť príznaky aj metabolické dopady celého syndrómu.