Endometrióza

Endometrióza je ochorenie, pri ktorom sa výstelka sliznice (endometrium) a tkanivo jej podobné nachádza mimo dutiny maternice.

U koho sa endometrióza najčastejšie objavuje a aké sú rizikové faktory?

Je pomerne veľa teórií o vzniku endometriózy. Od buniek, ktoré zahŕňajú kmeňové bunky kostnej drene a ktoré sa následne diferencujú do endometriálnych buniek; cez bunky v prenatálnom vývoji, ktoré „docestovali“ inde, až po teóriu retrográdnej menštruácie, keď sa môže krv a endometrium dostať cez vajíčkovody do brušnej dutiny. Isté však je, že toto ochorenie je typické pre ženy v reprodukčnom veku a prevalencia stúpa o 5 – 15 %. Rizikovými faktormi sú biela rasa, nuliparita (žena, ktorá ešte nerodila a má teda viac menštruačných cyklov), výskyt v rodine, pri ktorom je nejaká časť podmienená geneticky a tiež vyšší socioekonomický status. Naopak trochu zvláštnymi faktormi sú fajčenie, nízke BMI, fyzická aktivita a užívanie hormonálnej antikoncepcie (keď prebieha iba pseudomenštruácia).

Kde sa môže objaviť endometrióza?

Najčastejšie postihuje panvové orgány a pobrušnicu, menej často vzdialené orgány ako napríklad pľúca. Rozdeľujeme ju na:
– peritoneálnu – môžu to byť drobné ložiská rozsiate po pobrušnici až rozsiahle zápalové procesy,
– ovariálnu – vo vnútri vaječníkov môže vytvoriť takzvanú čokoládovú cystu alebo endometrióm,
– hlboká infiltrujúca endometrióza DIE – postihuje väzy alebo močový mechúr, infiltruje sa hlboko a väčšinou veľmi málo reaguje na hormonálnu terapiu,
– a v neposlednom rade adenomyóza, pri ktorej je endometriálne tkanivo vo vnútri svaloviny maternice.

Vyšetrenia na zistenie endomentriózy

Všetky druhy endometriózy vytvárajú určitý typický klinický obraz.

Lekár môže zistiť endometriózu pomocou klasického vyšetrenia v gynekologických zrkadlách alebo bimanuálnym vyšetrením, keď môže cítiť uzol napr. na sakrouterinnom väze alebo tiež ultrazvukovým vyšetrením. Niekedy to však nie je také jednoduché. Uzly na močovom mechúre alebo väzoch môžu byť veľmi diskrétne a ak sa na toto vyšetrenie lekár nešpecializuje, odhalenie môže byť pomerne náročné. Škála ťažkostí a rozsah endometriózy je veľmi variabilný.

Lekárovi môže pomôcť aj marker z krvi Ca125, avšak toto vyšetrenie nie je príliš senzitívne, ani špecifické. Sprievodnými vyšetreniami môže byť aj magnetická rezonancia. Zlatým štandardom je laparoskopická operácia a biopsia ložiska.  Pri operácii sa prezrie celá brušná dutina a na základe klasifikačného systému sa stanoví stupeň a typ endometriózy.

Ako zistím, že mám endometriózu?

Variabilita ťažkostí, ako sme už písali, je veľmi pestrá. Aj malé ložisko môže spôsobiť veľké bolesti pri styku, pri vyprázdňovaní, typická je potom veľká bolesť pri menštruácii, vystupňovaný predmenštruačný syndróm. Niekedy môžu byť ťažkosti veľmi neurčité – chronická panvová bolesť, únava, útlak okolitých orgánov. Každá žena môže mať iné prejavy endometriózy. Často sú to dlhotrvajúce problémy, ktoré sa ťažko diagnostikujú.

A aká je liečba?

Keďže niekedy ani zobrazovacie metódy nedokážu odhaliť drobné ložiská na pobrušnici alebo drobný uzol na väze, nasadzuje sa u niektorých pacientok empirická terapia bez určenej histologickej diagnózy – ide o terapeutický test. Endometrióza je tzv. estrogéndependentná, čo znamená závislá od estrogénu a preto sa liečba opiera o potlačenie estrogénnej stimulácie. Volí sa farmakologická alebo chirurgická liečba, prípadne aj kombinácia oboch. Často používané a obľúbené sú gestagény, či už v depotnej forme alebo vo forme tabliet. Táto liečba má porovnateľný účinok s kombinovanou hormonálnou antikoncepciou, ktorá sa najčastejšie používa v kontinuálnom režime.

Na ťažký stupeň endometriózy je možné nasadiť analógy gonadotropínov, ktoré utlmia produkciu a hormóny vaječníka, avšak nežiaducim účinkom je vlastne umelo vyvolaný prechod.

Chirurgická liečba obsahuje odstránenie endometriómov (ložísk na peritoneu), ale aj rozsiahle výkony hlbokej infiltrujúcej endometriózy na močovom mechúre, čreve a uretry, kde je potrebná aj spolupráca s inými odbormi. Navyše veľmi často ide o ženy, ktoré ešte nemajú deti a je potrebné zachovať maternicu a čo najväčšiu možnú časť ovariálneho tkaniva, zaistiť priechodnosť vajíčkovodov a odstrániť ložiská endometriózy, ktoré sťažujú otehotnenie.

Endometrióza je ochorenie, ktoré je čím ďalej tým viac na vzostupe, príčinou môže byť odkladanie materstva, čiastočne aj životospráva, ale bohužiaľ ju z veľkej časti nemožno ovplyvniť.