Vemte zdraví do svých rukou: Jak předejít inkontinenci a pracovat s pánevním dnem.

OBSAH:

1. Co je inkontinence
2. Typy inkontinence
3. Jak poznat, že mám problém
4. Na jakého specialistu se obrátit a jaké jsou možnosti léčby
5. Rady a tipy, jak pomoci pánevnímu dnu
6. Přerušované močení, Kegelovy cviky a další mýty
7. Závěr a co si zapamatovat

Co je inkontinence

Inkontinence je jakýkoliv samovolný únik moči, který je způsoben ztrátou kontroly nad močovým měchýřem a močovou trubicí. Výskyt je výrazně častější u žen (přibližně 4/5 z 10) než u mužů (pouze 1 z 10).

Nechtěný únik moči bývá spojován hlavně se stářím. Ve skutečnosti postihuje všechny věkové kategorie, přičemž u žen nastává průměrně v mladším věku než u mužů. 

Kvůli velké četnosti v populaci a nutnosti osvěty dokonce vznikl Světový týden inkontinence, který připadá na 19. až 25. června.

Typy inkontinence

Podle různých studií má přibližně polovina žen v průběhu života potíže s udržením moči. Podle příčiny se inkontinence dělí na:

• stresová inkontinence – přibližně 50 % případů
• urgentní inkontinence – přibližně 30 % případů
• smíšená (stresová + urgentní) – přibližně 20 % případů

Stresová inkontinence

Stresová inkontinence nesouvisí s emocemi nebo obavami, jak by se mohlo na první pohled zdát. Stresová inkontinence vzniká, když svaly a tkáně, které drží močový měchýř a močovou trubici na místě, zeslábnou, jsou přetížené nebo poškozené. To může být způsobeno například hormonálními změnami, porodním poraněním, operacemi v oblasti pánve, neurologickými onemocněními i stárnutím. Výsledkem je, že močová trubice se stává méně stabilní nebo svěrač močové trubice nefunguje správně, což vede k nechtěnému úniku moči, při běžných situacích – například při kašli, kýchání, smíchu, poskocích a dalších pohybech, kdy dochází k tlaku na pánevní dno.

Urgentní inkontinence

„Hlavním problémem je náhlá urgence, kterou člověk není schopen kontrolovat a prostě si musí dojít na WC,“ uvádí gynekologická fyzioterapeutka Nikola Vojtášková. Tento problém často souvisí se stavem nazývaným hyperaktivní močový měchýř, který se projevuje častým močením ve dne i v noci.

Smíšená inkontinence

Kombinace stresové a urgentní inkontinence, kterou trpí většina žen s inkontinencí ve vyšším věku. Bývá důsledkem špatných návyků, poranění při porodu a hormonálních změn (poklesu estrogenu), v důsledku kterých oslabuje svalstvo močového měchýře a močové trubice.

Jak poznat, že mám problém

Inkontinence sice život neohrožuje, ale může významně a trvale zhoršit jeho kvalitu. Pokud máte „čas od času nehodu“, nebo jste si všimla jiných obtěžujících změn, zkuste si odpovědět na pár návodných otázek níže. Pokud bude ve vašich odpovědích převažovat „ano“, může být na čase vyhledat specialistu. Vždy berte v potaz i váš životní styl a fungování těla (jak moc sportujete, jak moc se potíte atd.) a případné změny, které by mohly hrát roli – například těhotenství.

1. Chodím na záchod víc než 8 krát denně? – Zde hraje roli i pitný režim, míra pocení, sportovní aktivita i roční období
2. Na záchod musím i v noci a častěji než jednou? – Zde hraje roli, ve kterou denní dobu přijímáte nejvíce tekutin.
3. Při námaze, sportu nebo smíchu “učůrávám”?
4. Občas se mi stane nehoda, třeba když běžím nebo kýchnu?
5. Problémy se objevily po porodu nebo operaci v intimní oblasti?
6. Chodím čůrat “pro jistotu”, i když nepotřebuji?
7. Když jedu na neznámé místo, dopředu zjišťuji, kde je toaleta?
8. Když se mi začne “chtít”, už to nejde zastavit?
9. Močení trvá jen pár vteřin, a i po něm už mám za chvíli pocit, že potřebuju znovu?
10. Trpím na opakované záněty močových cest?

Na jakého specialistu se obrátit a jaké existují možnosti léčby

Tušíte problém, rozhodla jste se ho řešit, ale netušíte, na koho se obrátit? Pacienti s úniky moči nejčastěji spadají do kompetence urologa či urogynekologa, který by měl stanovit diagnózu a navrhnout léčbu. Ta závisí na druhu inkontinence a stupni závažnosti.

Při mírných projevech se doporučují režimová opatření, zejména práce s pánevním dnem, s psychikou a nastavení zdravého životního stylu. Dále existují farmakologické metody a při závažnějších případech chirurgické zákroky, jako operace pásky (TVT, TOT) nebo kolposuspenze. Další možnosti zahrnují hormonální substituční léčbu k léčbě menopauzálních problémů.

Řešením inkontinence se zabývá i gynekologický fyzioterapeut. K němu byste měla v ideálním případě donést výsledek urologického vyšetření, ale není to nutností. „V praxi to bývá tak, že pacientka míří rovnou k nám. Na začátku si povídáme o problému, odebíráme anamnézu a ženu vyšetřujeme celkově. Následně, většinou až na druhém setkání se provádí vyšetření pánevního dna per rectum či per vaginam podle toho, v jakém je žena věku, v jaké kondici a zda již rodila. To vše nám pomůže získat celkový obraz, se kterým posléze můžeme pracovat,“ říká gynekologická fyzioterapeutka Nikola Vojtášková a dodává: „Pro mnohé je překvapení, že velmi často k odstranění potíží pomáhá uvolnění a relaxace pánevního dna.“

Náš tip: Zajímá vás, jak probíhá návštěva u gynekologické fyzioterapeutky? Pusťte si podcast #Dolebezstarosti s Nikolou Vojtáškovou.

Rady a tipy, jak pomoci pánevnímu dnu

Pokud nechcete do konce života nosit intimku nebo hledáte jinou cestu než léky či operaci, zkuste naše tipy. Vyžaduje to sice píli a silnou vůli, ale výsledky mohou stát za to.

• Začněte pracovat s pánevním dnem – Na internetu a v časopisech se objevují zaručené rady, jak posílit pánevní dno. Skutečně ale víte, kde ho máte a jak s ním pracovat? Pokud si nejste jistá, raději se obraťte na specialistu. Svaly pánevního dna mohou být nejen oslabené, ale i přetížené, případně narušené nějakým „dalším činitelem“ – např. jizvou po nástřihu. „Skoro vůbec se nemluví o tom, jak velký vliv na inkontinenci má porod císařským řezem. Přitom výzkumy ukázaly, že ženy, které rodily přirozeně a ženy, které rodily císařem, trpí na inkontinenci 50:50,“ říká Nikola Vojtášková.

Univerzální rady a cviky na pánevní dno podle ní nefungují a mohou být dokonce nebezpečné. „Vyhnula bych se samovolnému řešení problému doma. Nekupovat žádné Venušiny kuličky a podobné věci, ale vždy se nejdřív nechat vyšetřit. Často ženy učíme jejich pánevní dno zrelaxovat, aby ho vůbec byly schopné aktivovat. Navnímat ho. Jen posilování jim kolikrát může naopak problém zhoršit,“ dodává. 

• Zlepšete životní styl – Inkontinence se častěji objevuje u obézních osob. Trpíte nadváhou? Zkuste upravit svoji hmotnost, čímž snížíte tlak na močový měchýř.

• Pracujte se svou myslí – “Běž se radši vyčůrat, než půjdeme ven.” “Nechceš čůrat? Běž to zkusit”. Hlášky rodičů a prarodičů, které si osvojujeme a neseme s sebou do dospělosti můžou vytvořit nebezpečný návyk. Poznáváte se v tom? Zkuste potrénovat svoji psychiku. Než půjdete na záchod, vždy si položte otázku, zda opravdu potřebujete nebo jdete prostě ze zvyku. Pokud máte pocit, že ještě vydržíte, zkuste si zaměstnat hlavu a věnovat se jiné činnosti. Postupné prodlužování intervalů může pomoci zlozvyk odbourat.

• Trénujte močení – Ne, nejde o známé a bohužel pořád doporučované přerušované močení. V tomto případě je tréninkem močení (tzv. mikční trénink) myšlen plán sestavený urologem či urogynekologem. Ten napoví, jak často chodit na záchod a pomůže vytvořit zdravý návyk.

• Meditujte – Meditace, je důležitá pro psychickou odolnost a trénink silné vůle. A tu budete potřebovat.

Přerušované močení, Kegelovy cviky a další mýty, kterým se vyhnout

Kolem úniku moči koluje spousta mýtů – od přerušovaného močení, přes Kegelovy cviky až po názory, že s inkontinencí nejde nic dělat. Zde jsou ty nejčastější, kterým byste se měla vyvarovat:

1.   Cvičení pánevního dna – nejznámější cviky na pánevní dno jsou tzv. Kegelovy cviky, které doporučují i někteří lékaři. Základem je opakované stahování svalů pánevního dna. Ve skutečnosti však zvládneme zapojit pouze svěrače a oblast konečníku, zatímco hluboko uložené pánevní dno téměř nezasáhneme. „Kegelovy cviky jsou zastaralá metoda, která už se dnes nemá doporučovat,“ říká Nikola Vojtášková.

2.   Inkontinenci nejde léčit – spoléháte na to, že únik moči sám odezní? Ne! S výjimkou doby po porodu, kdy jsou dočasné potíže běžné, inkontinence sama nezmizí. To ale neznamená, že se s ní musíte smířit. V mnoha případech ji lze vyléčit nebo výrazně omezit.

3.   Přerušované močení (neúčinné a nebezpečné) – máte zažité při čůrání několikrát přerušit proud moči, protože je to skvělý způsob, jak předejít inkontinenci? Tato údajná „prevence inkontinence“ je nejen neúčinná, ale může být i nebezpečná! Blokováním močové trubice bráníte přirozené funkci močového měchýře, a riskujete vznik vážnější inkontinence a infekce močových cest.

4.   Porod = únik moči? Ne vždy! – mnohé ženy mají pánevní dno po porodu v pořádku nebo trpí dočasnou inkontinencí, která se zotavením porodních cest vymizí. Na druhé straně, inkontinence se může rozvinout v těhotenství ještě před porodem a porod může být jen „třešničkou na dortu“, který pánevní dno ještě dále naruší. Největší riziko inkontinence vzniká při komplikovaných porodech, nástřihu (epiziotomie), ale méně se ví, že i při císařském řezu. „Jizva, která po operaci zůstane, může být stejně „dráždivá“ na oblast močového měchýře a pánevního dna, jako je jizva po epiziotomii,“ říká Nikola Vojtášková.

5.   Stáří = únik moči? Nemusí! – je pravda, že s věkem roste riziko inkontinence. Často za tím ale stojí neléčené onemocnění nebo kombinace dalších faktorů, které lze ovlivnit vhodnou terapií či úpravou životního stylu. Ani v pokročilejším věku se nemusíte s únikem moči smířit jako s nevyhnutelným projevem stárnutí.

Závěr a co si zapamatovat

Inkontinence nemusí být konečná stanice ani životní omezení. S vědomým přístupem, prací s pánevním dnem a odbornou péčí lze projevy zmírnit nebo úplně odstranit. Naučte se vnímat své tělo, pracujte na zdravých návycích a nezapomínejte na význam psychické pohody. Udělejte první krok ještě dnes a užijte si ten pocit sebejistoty a radosti z běžných aktivit, který si zasloužíte.

 Zdroje:

WikiSkripta: Inkontinence moči. Dostupné z: wikiskripta.eu

FitBelly: Přerušované močení jako způsob posílení pánevního dna. Dostupné z: fitbelly.cz

V Rytmu Pánevního Dna. Dostupné z: vrytmupanevnihodna.cz

Medical Tribune: Inkontinence ve třetím tisíciletí. Dostupné z: tribune.cz

Česká urologická společnost. Dostupné z: cus.cz

MUDr. Libor Zámečník, INKONTINENCE MOČI, Urologická klinika Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty UK Praha.

MUDr. Miroslava Ryšánková, MUDr. Marie Hurtová: Inkontinence moče – medikace versus chirurgické řešení.

MUDr. Petr Dzvinčuk, Ph.D., MUDr. Otakar Müller, MUDr. Eva Látalová, Inkontinence moči z pohledu gynekologa.