Hormonálna substitučná terapia (HRT) patrí medzí najčastejšie možnosti liečby ťažkostí spojených s menopauzou a klimaktériom. Pomáha dopĺňať hormóny, ktorých  hladina v tele s vekom prirodzene klesá, predovšetkým estrogén a progesterón. Môže zmierniť návaly horúčavy, potenie, poruchy spánku a vaginálnu suchosť. Nie každej žene vyhovuje hormonálna liečba, prípadne nemusí byť pre ňu vhodná.

OBSAH:

1. Čo je hormonálna substitučná terapia a klimaktérium
2. Kedy sa HRT používa
3. Typy hormonálnej liečby
4. Účinky HRT na organizmus
5. Riziká a vedľajšie účinky
6. Alternatívy k HRT
7. Nehormonálna podpora v menopauze
8. Najčastejšie otázky (FAQ)

Čo je hormonálna substitučná terapia a klimaktérium

Hormonálna substitučná terapia (HRT) je liečebný postup, pri ktorom sa do organizmu dopĺňajú hormóny – nečastejšie estrogén a progesterón, ktorých prirodzená tvorba v období menopauzy klesá.

HRT sa využíva hlavne u žien v období menopauzy a klimaktéria, keď pokles hormonálnych hladín spôsobuje rôzne fyzické i psychické ťažkosti.

Cieľom liečby je zmiernenie symptómov menopauzy a zlepšenie kvality života. HRT môže pomôcť napríklad pri:

• návaloch tepla
  • nočnom potení
  • poruchách spánku
  • zmenách nálad
  • vaginálnej suchosti
  • bolesti pri pohlavnom styku
  • infekciách močových ciest

Liečba môže byť odporúčaná aj v prípadoch predčasnej menopauzy (napr. po onkologickej liečbe) alebo iných hormonálnych poruchách.

Kedy sa HRT používa

Najčastejším dôvodom nasadenia HRT je menopauza. V Českej republike začína menopauza v priemere okolo 51. roka, bežne medzi 45. a 55. rokom života. Počas tohto obdobia dochádza k postupnému poklesu aktivity vaječníkov a k poklesu produkcie  estrogénu.

Hormonálna substitučná terapia a menopauza sú úzko prepojené, pretože menopauza je zvyčajne obdobím, keď ženy začínajú čeliť významnejším hormonálnym zmenám a ich vplyvu na každodenný život.

Lekár môže odporučiť HRT napríklad pri:

• výraznej vaginálnej atrofii
• urogenitálnom syndróme menopauzy (GSM)
• zvýšenom riziku osteoporózy
• potrebe individuálne riešiť dlhodobé zdravotné dopady nedostatku estrogénu vrátane zdravia kostí a kardiovaskulárneho zdravia
• predčasnom zlyhaní vaječníkov
• ďalších výrazných klimakterických ťažkostiach

Každá liečba by však mala byť nastavená individuálne podľa zdravotného stavu ženy, jej veku a rodinnej anamnézy.

Typy hormonálnej liečby

Existuje niekoľko foriem HRT. Výber konkrétneho variantu závisí od celkového zdravotného stavu pacientky, typu ťažkostí a rozhodnutia lekára.

Estrogénová terapia

Používa sa najmä u žien po odstránení maternice. Estrogén pomáha zmierniť väčšinu príznakov menopauzy a podporuje zdravie sliznice a kostí.

Kombinovaná liečba

Kombinácia estrogénu a progesterónu sa používa u žien, ktoré majú zachovanú maternicu. Progesterón pomáha chrániť sliznicu maternice pred nadmerným zhrubnutím.

Samostatná progesterónová liečba

V niektorých prípadoch môže byť vhodná samostatná progesterónová terapia, napríklad pri špecifických hormonálnych problémoch alebo ako súčasť individuálne prispôsobenej terapie.

Formy podávania hormonálnej substitučnej terapie

Lieky na HRT môžu mať rôzne podoby:

• tablety
• náplasti
• gély
• spreje
• vaginálne krémy alebo čapíky

V súčasnej praxi sa ako súčasť terapie čoraz častejšie používa vnútromaternicové teliesko s gestagénom. Pre niektoré ženy môže poskytnúť potrebnú zložku progesterónu, zatiaľ čo estrogén sa dopĺňa samostatne, napríklad vo forme gélu, náplasti alebo spreja. Tento spôsob liečby vždy individuálne hodnotí lekár podľa zdravotného stavu ženy.

Lokálne vaginálne aplikácie sa používajú najmä pri vaginálnej suchosti a ťažkostiach súvisiacich s GSM.

Účinky HRT na organizmus

HRT môže pozitívne ovplyvniť viac oblastí ženského zdravia. Najčastejšie dochádza k zmierneniu vazomotorických príznakov, napríklad návalov horúčavy a potenia.

Ďalšie možné výhody:

• zlepšenie kvality spánku
• zmiernenie výkyvov nálad
• podpora sexuálneho komfortu
• zlepšenie elasticity vaginálnej sliznice
• zníženie rizika osteoporózy
• podpora kardiovaskulárneho zdravia pri včasnom zahájení liečby

Účinok liečby sa môže líšiť v závislosti od typu terapie a individuálnej reakcie tela.

Významným prínosom HRT môže byť aj podpora kostného zdravia. V postmenopauzálnom období dochádza v dôsledku nedostatku estrogénu k rýchlejšej strate kostnej hmoty a zvýšenému riziku osteoporózy. Preto sa v posledných rokoch venuje viac pozornosti prevencii a včasnému odhaleniu rednutia kostí prostredníctvom skríningových programov. U vhodne indikovaných žien môže hormonálna substitučná terapia spomaliť úbytok kostnej hmoty a podporiť zachovanie kvality kostí.

Zároveň estrogén prispieva k ochrane kardiovaskulárneho systému. Po menopauze jeho hladina klesá, čo môže viesť k zvýšenému riziku kardiovaskulárnych ochorení. Včasné zahájenie hormonálnej substitučnej terapie môže pomôcť podporiť zdravie srdca a ciev.

Riziká a vedľajšie účinky

Hoci HRT môže byť veľmi účinná, nie je vhodná pre každú ženu. Preto liečba prebieha vždy pod dohľadom lekára.

Medzi možné riziká patria:

• zvýšené riziko trombózy
• vyššie riziko niektorých nádorových ochorení
• zvýšenie krvného tlaku
• migrény alebo bolesti hlavy

Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patria:

• citlivosť prsníkov
• nadúvanie
• nepravidelné krvácanie
• nevoľnosť

Prínosy a riziká liečby musia byť vždy hodnotené individuálne.

Hormonálna substitučná terapia a priberanie na váhe

HRT sama o sebe nespôsobuje priberanie na váhe – spúšťačom je zvyčajne pokles estrogénu, ktorý sprevádza menopauzu. Preto významná časť žien zaznamenáva priberanie už počas perimenopauzy alebo menopauzy, bez ohľadu na to, či užívajú HRT.

Typické je ukladanie tuku v oblasti brucha, tzv. brušná obezita, ktorá je spojená s vyšším metabolickým a kardiovaskulárnym rizikom. Hormonálne zmeny môžu ovplyvniť rozloženie tukového tkaniva, metabolizmus a zloženie tela.

Niektorým ženám môže správne upravená HRT pomôcť zmierniť tieto zmeny a podporiť stabilizáciu hmotnosti. V krátkodobom horizonte môže dôjsť k miernemu zadržiavaniu vody, čo sa zvyčajne prejavuje len malým výkyvom hmotnosti.

Menopauzálne priberanie je spojené skôr s hormonálnymi zmenami, stratou svalovej hmoty, spomaleným metabolizmom, nižšou fyzickou aktivitou a zmenami v spánku.

Alternatívy k HRT

Nie všetky ženy chcú alebo môžu podstúpiť hormonálnu liečbu. Preto existujú aj nehormonálne možnosti podpory.

Úprava životného štýlu

Pomôcť môže:

• pravidelný pohyb
• kvalitný spánok
• obmedzenie alkoholu a fajčenia
• vyvážená strava
• eliminácia stresu

Fytoestrogény

Niektoré ženy používajú rastlinné látky s fytoestrogénmi – s estrogénovým účinkom, ako napríklad sóju alebo ďatelinu lúčnu. Ich účinok je zvyčajne individuálny.

Lokálna nehormonálna starostlivosť

Lokálna starostlivosť môže pomôcť najmä pri suchosti, podráždení alebo vaginálnom diskomforte.

Nehormonálna podpora v menopauze možnosti:

Ak hľadáte každodennú podporu, dobrou voľbou môže byť GYNELLA AtroGel. Prípravok s kyselinou hyalurónovou, genisteinom a komplexom TIAB  pomáha sliznici udržať si prirodzenú vlhkosť a pružnosť. Mnohé ženy oceňujú jeho jednoduché zaradenie do svojej dennej rutiny.

Pre ženy, ktoré čelia zmenám vo vaginálnom prostredí alebo opakujúcim sa infekciám, môže byť vhodným doplnkom GYNELLA Balance s kyselinou hyalurónovou, kyselinou mliečnou a tyndalizovanými laktobacilmi. Pomáha obnoviť prirodzené vaginálne pH a podporuje mikroflóru.

Ak hľadáte podporu pre celkové pohodlie počas menopauzy, užitočným pomocníkom môže byť výživový doplnok GYNELLA Meno NRS, navrhnutý špeciálne pre ženy v období menopauzy a klimaktéria.

Najčastejšie otázky (FAQ)

Je HRT bezpečná? HRT sa považuje za bezpečnú liečbu pri vhodnej indikácii a pod dohľadom lekára. Prínosy a riziká sa vždy hodnotia individuálne podľa zdravotného stavu ženy.

Spôsobuje HRT priberanie na váhe? HRT sama o sebe nespôsobuje priberanie. Priberanie počas menopauzy súvisí najmä so znížením estrogénu, spomalením metabolizmu a stratou svalovej hmoty.

Ako dlho sa HRT užíva? Dĺžka liečby je individuálna a závisí od odporúčania lekára. Vo všeobecnosti sa odporúča užívať HRT čo najkratšiu potrebnú dobu pri najnižšej účinnej dávke.

Dá sa HRT kombinovať s nehormonálnou starostlivosťou? Áno. Lokálne produkty, ako sú vaginálne hydratačné krémy alebo podpora mikroflóry, môžu prirodzene dopĺňať HRT a prispieť k celkovému intímnemu pohodliu.

Môže HRT pomôcť s vaginálnou suchosťou? Áno, najmä lokálna estrogénová terapia je veľmi účinná pri vaginálnej suchosti a príznakoch urogenitálneho syndrómu menopauzy (GSM).

Máte ďalšie otázky? Navštívte našu poradňu alebo si pozrite slovník pojmov.

Zdroje:  

The North American Menopause Society. (2022). The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause, 29(7), 767-794. (https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002028)

Kongnyuy, E. J., Norman, R. J., Flight, I. H. K., & Rees, M. C. (2000). Oestrogen and progestogen hormone replacement therapy for peri-menopausal and post-menopausal women: weight and body fat distribution. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD001018. (https://doi.org/10.1002/14651858.CD001018)

dos Santos, C. C. M., Uggioni, M. L. R., Colonetti, T., Colonetti, L., Grande, A. J., & da Rosa, M. I. (2021). Hyaluronic acid in postmenopause vaginal atrophy: A systematic review. The Journal of Sexual Medicine, 18(1), 156-166. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33293236/)