Epiziotómia

Epiziotómia je chirurgický zákrok, ktorý sa uskutočňuje počas pôrodu s cieľom rozšíriť vaginálny otvor a uľahčiť príchod dieťaťa na svet. Spočíva v nástrihu hrádze, čo je oblasť medzi vagínou a análnym otvorom.

Na úvod je potrebné spomenúť, že epiziotómia má svojich odporcov aj zástancov. Kritizované je rutinné používanie tejto metódy, ktorá môže v niektorých prípadoch zanechať na žene následky po celý život. V mnohých prípadoch však nástrih pomáha ochrániť hrádzu a ostatné panvové svaly pred natrhnutím a natiahnutím. Nehovoriac o tom, že vďaka nej pomôžu zdravotníci bábätku na svet rýchlejšie v prípade, keď sa mu konečná fáza pôrodu už prestáva páčiť.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) by sa mal tento výkon uskutočňovať pri každom desiatom pôrode. Ak však nahliadneme do štatistík českých pôrodníc, využitie epiziotómie síce časom poklesol, avšak je stále o polovicu vyšší než odporúča WHO. V roku 2021 nástrih sprevádzal pätinu pôrodov, pred 10 rokmi tretinu.

Ako epiziotómia prebieha

Epiziotómia je jedným z najbežnejších zákrokov v pôrodníctve a zvyčajne sa vykonáva počas druhej fázy pôrodu, keď dieťa prechádza pôrodným kanálom a je už vidieť hlavičku. Hrádza býva v tomto momente veľmi napnutá. Postup spočíva v tom, že lekár alebo pôrodná asistentka urobí v okamihu maximálnej kontrakcie a napnutia hrádze 3 až 7 centimetrový rez pomocou špeciálnych nožníc. Po pôrode dieťaťa a placenty nasleduje šitie, pričom sa používajú stehy, ktoré väčšinou sami za pár dní odpadnú.

2 typy epiziotómie:

• Mediálna – nástrih sa vykonáva v strednej línii smerom ku konečníku, zvyčajne je dlhý 3 – 4 centimetre. Tento typ nástrihu sa väčšinou hojí dobre, ale môže prinášať riziko ďalšieho natrhnutia, najmä ak hlavička dieťaťa prechádza veľmi rýchlo.
• Mediolaterálna – nástrih je vedený šikmo od stredu smerom k hrboľu sedacej kosti a znižuje riziko poškodenia zvierača konečníka, hoci môže byť krvácanie silnejšie a hojenie zložitejšie.

Väčšina žien vníma samotný zákrok ako menej bolestivý, väčšinou si pamätajú len jeho charakteristický zvuk, ktorý pripomína trhanie papiera. Následné šitie a hojenie jazvy môže byť bolestivejšie a môže zahŕňať komplikácie, ako je bolesť pri vyprázdňovaní a bolesť pri sexe.

Ako dlho trvá hojenie epiziotómie

Hojenie môže trvať niekoľko týždňov a vyžaduje dôslednú hygienu a starostlivosť. Umývanie po každej návšteve toalety, aby sa zabránilo vniknutiu baktérií do rany. Miesto sa umýva vodou, ale môže sa použiť aj intímne mydlo s panthenolom a Aloe Vera, ktoré upokojuje a urýchľuje hojenie. Lekári tiež odporúčajú studené obklady, sedacie kúpele s teplou vodou, udržiavanie suchej a čistej oblasti a používanie produktov na podporu hojenia, ako je jemná pena GYNELLA Silver Foam s antimikrobiálnym striebrom, ktorá upokojuje a zabraňuje vniknutiu baktérií do tkaniva.

Možné komplikácie sprevádzajúce epiziotómiu

Hojenie nemusí vždy prebiehať hladko, môžu ho sprevádzať komplikácie v podobe zápalov, citlivosti, ktorá môže trvať mesiace, oslabenie a strata pevnosti vagíny, čo výrazne zhoršuje prežívanie milostného aktu u ženy, resp. u oboch partnerov.  V niektorých prípadoch môže byť potrebná ďalšia lekárska starostlivosť, ako je perineoplastika, teda zákrok, ktorý spevní svaly medzi pošvou a konečníkom a napráva poškodenie spôsobené epiziotómiou.

Ako chrániť hrádzu, aby sa zabránilo zraneniu?

Pri príprave na pôrod môžete použiť jednoduché postupy, ktoré pomáhajú uvoľniť oblasť a eliminovať nástrih hrádze. Prevencia zahŕňa posilnenie alebo uvoľnenie panvového dna. Gynekologický fyzioterapeut môže v tomto ohľade poskytnúť cenné rady a tipy na cvičenia, ktoré uvoľňujú svaly. O práci gynekologickej fyzioterapeutky sme hovorili v 4. časti podcastu#dolebezstarosti.

Medzi ďalšie metódy patrí masáž hrádze od 32. týždňa tehotenstva a používanie vaginálneho balónika nazývaného Aniball. Riziko je možné znížiť aj priamo počas pôrodu nahriatím hrádze a vhodnejšou pôrodnou polohou.