Vezmite zdravie do svojich rúk: Ako predchádzať inkontinencii a pracovať s panvovým dnom

OBSAH:

1. Čo je inkontinencia
2. Typy inkontinencie
3. Ako spoznať, že mám problém
4. Na akého špecialistu sa obrátiť a aké sú možnosti liečby
5. Rady a tipy, ako pomôcť panvovému dnu
6. Prerušované močenie, Kegelove cviky a ďalšie mýty
7. Záver a čo si zapamätať

Čo je inkontinencia

Inkontinencia je akýkoľvek samovoľný únik moču spôsobený stratou kontroly nad močovým mechúrom a močovou rúrou. Výskyt je výrazne častejší u žien (približne 4,5 z 10) než u mužov (iba 1 z 10).

Nechcený únik moču sa často spája hlavne so starobou. V skutočnosti však postihuje všetky vekové kategórie, pričom u žien nastáva priemerne v mladšom veku ako u mužov.

Vzhľadom na vysoký výskyt v populácii a potrebu osvety vznikol dokonca Svetový týždeň inkontinencie, ktorý pripadá na 19. až 25. júna.

Typy inkontinencie

Podľa rôznych štúdií má približne polovica žien počas života problémy s udržaním moču. Inkontencia sa rozdeľuje podľa príčiny na tieto typy:

• stresová inkontinencia – približne 50 % prípadov
• urgentná inkontinencia – približne 30 % prípadov
• zmiešaná (stresová + urgentná) – približne 20 % prípadov

Stresová inkontinencia

Stresová inkontinencia nesúvisí s emóciami alebo obavami, ako by sa mohlo zdať. Vzniká vtedy, keď svaly a tkanivá, ktoré držia močový mechúr a močovú trubicu na mieste, ochabnú, sú preťažené alebo poškodené. To môže byť spôsobené napríklad hormonálnymi zmenami, pôrodným poranením, operáciami v oblasti panvy, neurologickými ochoreniami alebo starnutím. Výsledkom je, že močová rúra sa stáva menej stabilnou alebo jej zvierač nefunguje správne, čo vedie k nechcenému úniku moču pri bežných situáciách – napríklad pri kašli, kýchaní, smiechu, poskokoch a iných pohyboch, ktoré vyvíjajú tlak na panvové dno.

Urgentná inkontinencia

„Hlavním problémem je náhlá urgence, kterou člověk není schopen kontrolovat a prostě si musí dojít na WC,“ hovorí gynekologická fyzioterapeutka Nikola Vojtášková. Tento problém často súvisí so stavom nazvaným hyperaktívny močový mechúr, ktorý sa prejavuje častým močením cez deň aj v noci.

Zmiešaná inkontinencia

Kombinácia stresovej a urgentnej inkontinencie, ktorou trpí väčšina žien s inkontinenciou vo vyššom veku. Zvyčajne je dôsledkom zlých návykov, zranení pri pôrode a hormonálnych zmien (pokles estrogénu), v dôsledku čoho sú oslabené svaly močového mechúra a močovej rúry.

Ako zistiť, či mám problém?

Inkontinencia síce neohrozuje život, ale môže výrazne a trvalo zhoršiť jeho kvalitu. Ak sa vám z času na čas stane „nehoda“ alebo ste si všimli iné nepríjemné zmeny, odpovedajte na niekoľko usmerňujúcich otázok nižšie. Ak vo vašich odpovediach prevláda „áno“, možno je čas vyhľadať špecialistu. Vždy berte do úvahy aj svoj životný štýl a fungovanie tela (koľko športujete, ako veľmi sa potíte atď.) a akékoľvek zmeny, ktoré na to môžu mať vplyv – napríklad tehotenstvo.

1. Chodím na záchod viac ako 8-krát denne? Tu hrá rolu aj aj pitný režim, miera potenia, športové aktivity či ročné obdobie
2. Musím ísť v noci močiť viac ako raz? Tu hrá rolu v akom čase prijímate v priebehu dňa najviac tekutín
3. Pri námahe, športe alebo smiechu si „cvrknem“?
4. Občas sa mi stane „nehoda“, napríklad pri kýchnutí alebo behu?
5. Mám problémy od pôrodu alebo operácie v intímnej oblasti?
6. Chodím cikať „pre istotu“, aj keď nepotrebujem?
7. Keď idem na neznáme miesto, zisťujem si vopred kde je toaleta?
8. Keď sa mi začne chcieť, už to nejde zastaviť?
9. Močenie trvá len niekoľko sekúnd a aj po ňom mám zakrátko pocit, že musím ísť zas?
10. Trápia ma opakované zápaly močového mechúra?

Na akého špecialistu sa obrátiť a aké existujú možnosti liečby?

Tušíte problém, rozhodli ste sa ho riešiť, ale neviete, na koho sa obrátiť? Pacienti s únikom moču najčastejšie spadajú do kompetencie  urológa alebo urogynekológa, ktorý by mal stanoviť diagnózu a navrhnúť liečbu. Závisí to od typu inkontinencie a stupňa závažnosti.

Pri miernych príznakoch sa odporúčajú režimové opatrenia, najmä práca s panvovým dnom, s psychikou a nastavení zdravého životného štýlu. Existujú aj farmakologické metódy a v závažnejších prípadoch chirurgické zákroky, ako je pásková chirurgia (TVT, TOT) alebo kolposuspenzia. Medzi ďalšie možnosti patrí hormonálna substitučná liečba riešiaca problémy v menopauze.

Inkontinenciou sa zaoberá aj gynekologický fyzioterapeut. V ideálnom prípade by ste mu mali priniesť výsledok urologického vyšetrenia, ale nie je to nevyhnutné. „V praxi to bývá tak, že pacientka míří rovnou k nám. Na začátku si povídáme o problému, odebíráme anamnézu a ženu vyšetřujeme celkově. Následně, většinou až na druhém setkání se provádí vyšetření pánevního dna per rectum či per vaginam podle toho, v jakém je žena věku, v jaké kondici a zda již rodila. To vše nám pomůže získat celkový obraz, se kterým posléze můžeme pracovat,“ hovorí gynekologická fyzioterapeutka Nikola Vojtášková a dodáva: „Pro mnohé je překvapení, že velmi často k odstranění potíží pomáhá uvolnění a relaxace pánevního dna.“

Náš tip: Zaujíma vás, ako prebieha návšteva gynekologickej fyzioterapeutky? Vypočujte si podcast #Dolebezstarosti s Nikolou Vojtáškovou.

Nevedieť o svojom panvovom dne je hriech!

 Rady a tipy, ako pomôcť panvovému dnu

Ak nechcete nosiť do konca života vložku alebo hľadáte iný spôsob než lieky či operáciu, vyskúšajte naše tipy. Vyžadujú si síce usilovnosť a vôľu, ale výsledok môže stáť za to.

• Začnite pracovať s panvovým dnom– Na internete a v časopisoch nájdete zaručené rady, ako posilniť panvové dno. Viete však určite, kde ho máte a ako s ním pracovať? Ak si nie ste istá, je lepšie obrátiť sa na špecialistu. Svaly panvového dna môžu byť nielen oslabené, ale aj preťažené, alebo narušené nejakým „iným faktorom“ – napr. jazvou po reze. „Skoro vůbec se nemluví o tom, jak velký vliv na inkontinenci má porod císařským řezem. Přitom výzkumy ukázaly, že ženy, které rodily přirozeně a ženy, které rodily císařem, trpí na inkontinenci 50:50,“ hovorí Nikola Vojtášková.

Podľa nej univerzálne rady a cvičenia na panvové dno nefungujú a môžu byť dokonca nebezpečné. „Vyhnula bych se samovolnému řešení problému doma. Nekupovat žádné Venušiny kuličky a podobné věci, ale vždy se nejdřív nechat vyšetřit. Často ženy učíme jejich pánevní dno zrelaxovat, aby ho vůbec byly schopné aktivovat. Navnímat ho. Jen posilování jim kolikrát může naopak problém zhoršit,“ dodáva. 

• Zlepšite svoj životný štýl – Inkontinencia sa vyskytuje častejšie u obéznych ľudí. Máte nadváhu? Skúste upraviť svoju hmotnosť, aby ste znížili tlak na močový mechúr.

• Pracujte so svojou mysľou – “Běž se radši vyčůrat, než půjdeme ven.” “Nechceš čůrat? Běž to zkusit”. Rady rodičov a starých rodičov, ktoré si osvojujeme a nesieme so sebou do dospelosti, môžu vytvoriť nebezpečný zvyk. Spoznávate sa v tom? Skúste potrénovať svoju psychiku. Pred odchodom na záchod si vždy položte otázku, či to naozaj potrebujete, alebo jednoducho vychádzate zo zvyku. Ak máte pocit, že ešte dokážete vydržať, snažte sa zamestnať hlavu a venovať sa inej činnosti. Postupné predlžovanie intervalov môže pomôcť zbaviť sa zlozvyku.

• Trénujte močenie – Nie, nemáme na mysli to známe a bohužiaľ stále odporúčané prerušované močenie. V tomto prípade je tréning močenia (tzv. mikčný tréning) plán vypracovaný urológom alebo urogynekológom. Ten napovie, ako často chodiť na záchod a pomôže vám vytvoriť zdravý návyk.

• Meditujte – Meditácia je dôležitá pre duševnú odolnosť a tréning silnej vôle. A tú budete potrebovať.

Prerušované močenie, Kegelove cvičenia a ďalšie mýty, ktorým sa treba vyhnúť

O úniku moču koluje veľa mýtov – od prerušovaného močenia, cez Kegelove cviky, až po názory, že s inkontinenciou sa nedá nič robiť. Tu sú najbežnejšie, ktorým by ste sa mali vyhnúť:

1. Cvičenie panvového dna – Najznámejšie cviky panvového dna sú tzv. Kegelove cviky, ktoré odporúčajú aj niektorí lekári. Základom je opakované sťahovanie svalov panvového dna. V skutočnosti však môžeme zapojiť iba zvierače a oblasť konečníka, zatiaľ čo hlboké panvové dno takmer neovplyvníme. „Kegelovy cviky jsou zastaralá metoda, která už se dnes nemá doporučovat,“hovorí Nikola Vojtášková.
2. Inkontinencia sa nedá liečiť – spoliehate sa na to, že únik moču zmizne sám? Nie! S výnimkou obdobia po pôrode, keď sú dočasné ťažkosti bežné, inkontinencia sama nezmizne. To však neznamená, že to musíte znášať. V mnohých prípadoch sa dá vyliečiť alebo výrazne obmedziť.
3. Prerušované močenie (neúčinné a nebezpečné)– Máte vo zvyku pri cikaní niekoľkokrát prerušiť tok moču, pretože je to skvelý spôsob, ako zabrániť inkontinencii? Táto údajná „prevencia inkontinencie“ je nielen neúčinná, ale môže byť aj nebezpečná! Zablokovaním močovej rúry bránite prirodzenej funkcii močového mechúra a riskujete vznik vážnejšej inkontinencie a infekcie močových ciest.
4. Pôrod = únik moču? Nie vždy!– mnohé ženy majú panvové dno po pôrode v poriadku alebo trpia dočasnou inkontinenciou, ktorá zmizne s obnovou pôrodných ciest. Na druhej strane sa inkontinencia môže vyvinúť počas tehotenstva pred pôrodom a pôrod môže byť len „čerešničkou na torte“, ktorá ešte viac narúša panvové dno. Najväčšie riziko inkontinencie vzniká pri komplikovaných pôrodoch, epiziotómii, ale menej známe je, že sa vyskytuje aj pri cisárskom reze. „Jizva, která po operaci zůstane, může být stejně „dráždivá“ na oblast močového měchýře a pánevního dna, jako je jizva po epiziotomii,“ hovorí Nikola Vojtášková.
5. Staroba = únik moču? Nemusí to tak byť!– Je pravda, že  riziko inkontinencie sa vekom zvyšuje. Inkontinencia je však často spôsobená neliečeným ochorením alebo kombináciou ďalších faktorov, ktoré môžu byť ovplyvnené vhodnou terapiou alebo úpravou životného štýlu. Ani v pokročilom veku nemusíte akceptovať únik moču ako nevyhnutný znak starnutia.

Záver a čo si z toho zapamätať

Inkontinencia nemusí byť koncovou stanicou, ani životným obmedzením. Vedomým prístupom, prácou panvového dna a odbornou starostlivosťou je možné príznaky zmierniť alebo úplne odstrániť. Naučte sa uvedomovať si svoje telo, pracujte na zdravých návykoch a nezabúdajte na dôležitosť duševnej pohody. Urobte prvý krok ešte dnes a užívajte si pocit sebadôvery a radosti z bežných aktivít, ktorý si zaslúžite.

Zdroje:

WikiSkripta: Inkontinence moči. Dostupné z: wikiskripta.eu

FitBelly: Přerušované močení jako způsob posílení pánevního dna. Dostupné z: fitbelly.cz

V Rytmu Pánevního Dna. Dostupné z: vrytmupanevnihodna.cz

Medical Tribune: Inkontinence ve třetím tisíciletí. Dostupné z: tribune.cz

Česká urologická společnost. Dostupné z: cus.cz

MUDr. Libor Zámečník, INKONTINENCE MOČI, Urologická klinika Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty UK Praha.

MUDr. Miroslava Ryšánková, MUDr. Marie Hurtová: Inkontinence moče – medikace versus chirurgické řešení.

MUDr. Petr Dzvinčuk, Ph.D., MUDr. Otakar Müller, MUDr. Eva Látalová, Inkontinence moči z pohledu gynekologa.